10 استثناءات شائعة في بوليصة التأمين الصحي

نشرت: 2023-03-17

10 استثناءات شائعة في بوليصة التأمين الصحي

مع تغير أنماط الحياة ، هناك زيادة في القضايا المتعلقة بالصحة وهذا هو سبب أهمية التأمين الصحي في عصرنا. توفر بوليصة التأمين الصحي حماية مالية في وقت الطوارئ الطبية من خلال تغطية فواتير المستشفى والفواتير الطبية الأخرى. التأمين الصحي هو اتفاق بينك وبين شركة التأمين لدفع تكاليف العلاج في المستشفى والمصاريف الطبية وفقًا لشروط البوليصة.

بينما يجب تأمين كل شخص ببوليصة تأمين صحي ، فإن مجرد شراء واحدة ليس كافياً. تحتاج إلى التأكد من أنك تشتري أفضل تأمين صحي متاح لك. يجب أن تكون عملية الشراء ذكية وموضوعية لتجنب خيبات الأمل في وقت الحاجة. بينما يلقي معظم الناس نظرة فاحصة على ما يتم تضمينه في خطة التأمين الصحي ، إلا أنهم نادرًا ما يطلبون الاستثناءات. بينما تغطي بوليصة التأمين الصحي العديد من الأمراض والإجراءات ، إلا أن بعض العلاجات والحالات الطبية لا تغطيها السياسة. تُعرف هذه باسم استثناءات السياسة.

فهم استثناءات التأمين الصحي

استثناءات التأمين الصحي هي أمراض وعلاجات ليست جزءًا من اتفاقيات التأمين الصحي ، وبالتالي ، لا تقدم شركة التأمين تغطية لنفسها. تم ذكر هذه الاستثناءات في عقد الوثيقة. وبالتالي ، من الضروري قراءة الوثيقة بعناية.

غالبًا ما يصاب العديد من حاملي الوثائق بالصدمة وخيبة الأمل لمعرفة أن العلاج المكلف الذي كانوا يبحثون عنه غير مشمول في أفضل بوليصة تأمين صحي لديهم. يمكن أن يساعدك البقاء على اطلاع على الاستثناءات والتضمينات قبل إجراء شراء البوليصة في التخطيط للعلاج بشكل أفضل. في حين أن هذه الاستثناءات قد تختلف من شخص لآخر ، لا يزال من المهم معرفتها وفهمها حتى تحصل على أفضل تأمين صحي وفقًا لاحتياجاتك.

الاستثناءات في وثيقة التأمين الصحي

  1. علاجات الأسنان والرؤية والسمع: في حين أن بعض السياسات قد تقدم استثناءً هنا ، إلا أن علاجات الأسنان والبصر لا تغطيها شركة التأمين الصحي. هذا لأن هذه لا تتطلب دخول المستشفى. يمكن إجراء استثناءات في الحالات التي تتطلب إجراءً جادًا دخول المستشفى ، وبالتالي ، من الأفضل التحقق من ذلك مع مزود بوليصة التأمين الصحي الخاص بك. هناك أيضًا خيارات لاختيار هذه المزايا كإضافة إضافية لبوليصة التأمين الصحي الخاصة بك.
  2. الأمومة والولادة: قد يتم تغطية هذه النفقات أو لا تغطيها شركة التأمين. يقدم العديد من شركات التأمين هذه الميزة بعد فترة انتظار لبضع سنوات. يمكن لمصاريف الأمومة أن تسبب فجوة كبيرة في الجيب. ولكن في حالة عدم توفر وثيقتك التغطية ، يمكنك شراؤها بشكل منفصل كراكب. يوفر متسابق تأمين الأمومة تغطية للولادات العادية والولادة القيصرية ، ونفقات ما قبل الولادة وبعدها ، وتغطية المواليد الجدد ، وإنهاء الحمل بسبب المضاعفات وأكثر من ذلك بكثير.
  3. الجراحة التجميلية: يتم إجراء الجراحة التجميلية لإصلاح جزء من الجسم أو تقويته. لا تغطي بوليصة التأمين الصحي أي إجراء كجزء من إجراء تجميلي. يجب على أولئك الذين يرغبون في إجراء جراحة تجميلية ترتيب الأموال من تلقاء أنفسهم لذلك. ومع ذلك ، قد تغطي العديد من السياسات العمليات الجراحية التجميلية إذا كان ذلك مطلوبًا بسبب تشوه ناتج عن حادث كبير.
  4. العلاجات والعلاجات البديلة: قد لا يتم تغطية العديد من عمليات المتابعة والعلاجات الإضافية مثل العلاج الطبيعي بموجب بوليصة التأمين الصحي. لا تغطي العديد من شركات التأمين أيضًا العلاجات البديلة مثل العلاج الطبيعي والأيورفيدا وما إلى ذلك. ويقترح أن يتم التحقق من هذا الاستثناء من قبل حامل الوثيقة قبل شراء البوليصة.
  5. علاج الأمراض الموجودة مسبقًا : العديد من شركات التأمين الصحي لديها فترة انتظار للأمراض الموجودة مسبقًا. إذا كنت ترغب في الخضوع للعلاج لنفسه ، فمن الأفضل التحقق من التغطية ومدة فترة الانتظار في وقت شراء بوليصة التأمين الصحي الخاصة بك.
  6. إيذاء النفس أو الإصابات الذاتية: لا تغطي بوليصة التأمين الصحي الإصابات الناتجة عن الأذى المتعمد مثل جرح نفسك أو جرعة زائدة من المخدرات أو محاولة الانتحار.
  7. إجراء استبدال المفصل: تعد جراحة استبدال المفصل من أكثر العمليات الجراحية شيوعًا التي يخضع لها الناس في الوقت الحاضر. قد تنشأ متطلبات هذه الجراحة بسبب الأمراض والشيخوخة. ومع ذلك ، فإن معظم سياسات التأمين الصحي لا تقدم تغطية لجراحة استبدال المفاصل وتحتاج المصاريف إلى تحملها من جيوبنا الخاصة.
  8. حالات الصحة العقلية: أدى نمط الحياة السريع اليوم ، والوباء العالمي ، بالإضافة إلى زيادة ضغط الأقران ، إلى زيادة حالات الصحة العقلية مثل القلق والاكتئاب. قد تتطلب هذه أن يخضع الشخص للعلاج الطبي ، بما في ذلك العلاجات. ومع ذلك ، فإن معظم سياسات التأمين الصحي لا تغطي قضايا الصحة العقلية.
  9. الاستثناءات الدائمة: هناك حالات وحالات طبية معينة مستثناة بشكل دائم من جميع خطط التأمين الصحي. على سبيل المثال ، الأمراض الخلقية والأضرار الناجمة عن الأسلحة النووية وقضايا الطوارئ بسبب الحرب وما إلى ذلك ، بالإضافة إلى ذلك ، لا تغطي سياسات التأمين الصحي الأمراض المنقولة جنسياً مثل الإيدز.
  10. نفقات محددة: حتى أفضل بوليصة تأمين صحي قد تغطي معظم تكاليف العلاج ، هناك بعض النفقات التي قد تضطر إلى تحملها من جيبك الخاص. تختلف هذه النفقات من سياسة إلى أخرى ويمكن أن تكون فحوصات معملية أو رسوم سيارة إسعاف أو رسوم طبيب أو حدًا فرعيًا لتأجير الغرف. قد تضطر أيضًا إلى تحمل تكلفة المواد الاستهلاكية. يجب أن تتحقق من هذه النفقات مع مزود التأمين لأن البند قد يختلف من سياسة إلى أخرى.

بينما تقدم بوليصة التأمين الصحي تغطية مالية في حالة الطوارئ الطبية ، فمن الضروري أن تفهم أن وثيقتك قد يكون لها قيود معينة. ومن ثم ، فمن الجيد أن تفهم وتعمق في كل من التضمينات والاستثناءات من وثيقتك قبل إجراء عملية الشراء. تأكد من قراءة وثائق وثيقتك بدقة لفهم مدى وطبيعة تغطيتك.

إخلاء المسؤولية: المعلومات الواردة أعلاه هي لأغراض توضيحية فقط. لمزيد من التفاصيل ، يرجى الرجوع إلى صياغة السياسة ونشرة الإصدار قبل إتمام البيع.