فن وعلم إدارة شبكات مقدمي الخدمة

في الأساس، شبكة مقدمي الرعاية الصحية هي مصطلح يشير إلى العديد من الأطباء والعيادات والصيدليات والممرضات والأطباء والكيانات الطبية الأخرى التي تشكل جزءًا من خطة الرعاية الصحية. يتم التحقق من كل عضو في الشبكة بشكل صحيح، مما يسمح لهم بتقديم الخدمات الطبية للمرضى. ومن ناحية أخرى، يُشار إلى أولئك الذين ليسوا جزءًا من هذه الشبكة باسم "مقدمي الخدمات خارج الشبكة".

في هذه المقالة، سنذكر بإيجاز مزايا نظام إدارة الشبكة، ثم سنشارك بعض النصائح حول كيفية إنشاء شبكة فعالة.

المزايا الرئيسية لشبكة المزودين

وفقًا لشركة Andros، وهي شركة خدمات طبية راقية تنحدر من نيويورك، فإن إنشاء نظام شبكي أمر لا بد منه في العصر الحديث. إن وجود شبكة مصممة جيدًا يبسط الأمور لجميع المعنيين، بدءًا من شركات التأمين وحتى الممارسين. فيما يلي بعض الأسباب التي تجعلك تستفيد منه أيضًا:

• الوصول السريع إلى العديد من مقدمي الخدمات
• يقلل من التكاليف الإجمالية
• المزيد من الشفافية عند تحديد الأسعار
• خدمة أفضل للمرضى
• ميزة تنافسية هائلة

يعد استخدام نظام الشبكة أمرًا مربحًا لشركات التأمين، حيث يضمن تلبية جميع الكيانات الطبية لمعايير الجودة الخاصة بها. ليس ذلك فحسب، ولكن من خلال إنشاء شبكة، يمكنك أيضًا تقليل نفقات السداد.

7 خطوات لإنشاء شبكة مزودي الجودة

في حين أن وجود شبكة مزوّدين جيدة التصميم أمر لا يصدق، إلا أن إنشاءها يستغرق بعض الوقت والجهد. فيما يلي سبع خطوات يتعين عليك القيام بها لإنشاء واحدة:

1. الإشراف على العملية

تعتمد الشبكة الجيدة على القيادة الجيدة. قبل أن تفكر في إنشاء شبكة، تحتاج إلى تعيين الأدوار داخل الفريق لضمان الإشراف على العملية بشكل صحيح. ربما تكون أفضل طريقة يمكن لشركة التأمين القيام بها هي توظيف مديرين بدوام كامل تكون مسؤوليتهم الوحيدة هي الإشراف على الشبكة.

يمكنك أيضًا إنشاء لجان يمكنها جمع وتحليل أداء الشبكة بشكل دوري. سيقوم هؤلاء الخبراء بتقييم كل مقدم طبي على حدة للتأكد من التزامهم بمعايير الجودة العالية الخاصة بهم. وأخيرًا، يجب على الهيكل الإداري الاهتمام بالامتثال القانوني.

2. قم بإشراك الجميع

لكي تكون شبكة مقدمي الرعاية الصحية فعالة، فإنها تحتاج إلى خبراء طبيين متخصصين في مجالات مختلفة. إلى جانب تضمين طاقم طبي من الدرجة الأولى، فإنه يتطلب أيضًا مجموعة متنوعة من مقدمي الخدمات المنزلية ومراكز إعادة التأهيل والممارسات المتخصصة الأخرى. علاوة على ذلك، يجب أن تكون عياداتهم منتشرة بشكل صحيح عبر منطقة جغرافية وتخدم مجموعات سكانية مختلفة.

من خلال التنوع، يمكنك تحقيق أقصى قدر من التغطية الخاصة بك. علاوة على ذلك، يضمن هذا النوع من الشمول حصول المريض على رعاية جيدة وشاملة، كل ذلك مع البقاء ضمن الخطة الخاصة به.

3. تقديم حلول عالية التقنية

لكي تسير الأمور بسلاسة، تحتاج الشبكة إلى الاعتماد على حل تكنولوجيا معلومات متطور. ونظرًا لعدد وتنوع الممارسين والكيانات داخل الشبكة، يجب تصنيف كل شيء بطريقة مناسبة. من بين أمور أخرى، يجب على شركة التأمين تتبع جودة الخدمة وتكاليف الخدمة والاتصالات الداخلية والعمليات الأخرى ذات الصلة.

وبصرف النظر عن تبسيط ومراقبة الأنشطة اليومية، تعتبر أنظمة تكنولوجيا المعلومات ضرورية للعمليات الإستراتيجية وعمليات الامتثال الأخرى. على سبيل المثال، يجب عليك استخدام المنصات الرقمية لتبسيط تتبع بيانات الاعتماد لضمان التحقق من جميع الممارسين.

4. توحيد العمليات

لكي تصل الشبكة إلى ذروة الكفاءة، يجب توحيد جميع العمليات ذات الصلة. وبهذه الطريقة، سيفهم الممارسون ما هو مطلوب منهم وكيفية تحقيقه. ومن خلال التوحيد القياسي، يمكن لشبكة المزودين بأكملها تحقيق جودة أعلى مع الالتزام بمتطلبات الدافع.

على سبيل المثال، يمكن لشركة التأمين أن تحدد المدة التي يمكن أن يستمر فيها الموعد، والمدة التي يمكن للمريض البقاء فيها في العيادة، وما إلى ذلك. على الرغم من أن إدخال هذه السياسات والأهداف قد يزيد الضغط على الممارسين، مما يجبرهم على العمل بجدية أكبر، إلا أنه سيؤدي في نهاية المطاف إلى خفض التكاليف لكلا الجانبين مع ضمان خدمة أعلى للمرضى.

5. زيادة الأداء

يدور المفهوم الكامل لشبكة المزودين حول الأداء. في الواقع، لكي يتم قبول أي ممارس أو عيادة في النظام، يجب عليهم الخضوع لعملية الاعتماد التي تضمن أنهم مناسبون للوظيفة.

أفضل طريقة يمكن للشبكة من خلالها تعزيز معاييرها هي تقديم أهداف قابلة للقياس. يجب على كل عيادة إنشاء قائمة مرجعية لتوجيه ممارسيها أثناء تقديم الخدمات لمرضاهم. إلى جانب مراقبة عمل الأطباء بشكل مباشر، يمكن للمنظمات الطبية أيضًا الحصول على تعليقات من المرضى لفهم أداء الموظفين بشكل أفضل.

6. حدد مقدمي الجودة

وبغض النظر عن جميع السياسات والمعايير، فإن الممارسين هم أولئك الذين يمكنهم إنشاء شبكتك أو كسرها. ولهذا السبب، عليك أن تنتبه جيدًا لكل شخص أو شركة تضيفها. حتى لو كنت تفتقر إلى الممارسين، فلا يجب أن تتعجل في ملء المناصب بمحترفين دون المستوى.

للتأكد من أن كل شيء على ما يرام، تحتاج إلى إيلاء اهتمام وثيق لبيانات الاعتماد. على الرغم من أن هذا الإجراء يقع ضمن اختصاص العيادات والمستشفيات، إلا أنك من يتخذ القرار الأخير. خلال هذه العملية، ستتعرف على المزيد حول الخلفية الطبية لكل خبير وتعليمه ومطالباته السابقة.

7. تبسيط معالجة المطالبات

لا ينتهي الفحص الطبي عندما يغادر المريض المكتب؛ وينتهي عندما تتم معالجة المطالبة بالكامل ويتم تعويض مقدم الخدمة. مثل جميع الأنشطة الأخرى داخل الشبكة، يجب تبسيط هذه العملية وتبسيطها لتحقيق أقصى قدر من الكفاءة. علاوة على ذلك، قد تفكر أيضًا في تعيين مدققين يراقبون كل شيء من الناحية المالية.

خاتمة

تعتبر كل هذه الخطوات حاسمة لضمان أن تكون شبكة مقدمي الخدمة قوية بما يكفي لتلبية توقعات كل مريض. لا يعد هذا النوع من النظام أمرًا حيويًا للمستخدمين فحسب، بل إنه يكافئ الممارسين أيضًا بأفضل أداء. وفي نهاية المطاف، فإن العيادات والأطباء الذين يبقون أنوفهم فوق الماء سيحصلون دائمًا على المزيد من العملاء، وبالتالي يمكنهم الاستفادة بشكل أكبر من هذه الشبكات.

على الرغم من أنك ترغب في شبكة عامة ومتوازنة بشكل جيد، إلا أنك تحتاج أيضًا إلى مراعاة شرائح ديموغرافية مختلفة. على سبيل المثال، قد تختلف الخدمات المطلوبة بشكل كبير في المناطق التي بها الكثير من كبار السن مقارنة بالمناطق التي بها أزواج شباب. علاوة على ذلك، تحتاج أيضًا إلى مراعاة الوسائل الاقتصادية للمستخدمين لأنها يمكن أن تؤثر على الخدمات التي يشترونها.