ما هي نسبة تسوية مطالبات التأمين الصحي؟

عند شراء بوليصة تأمين جديدة أو تجديدها، من المهم تقييم نسبة تسوية المطالبات الأخيرة لمزود التأمين (CSR) إلى جانب قسط الخطة وتغطيتها. تعد المسؤولية الاجتماعية للشركات في الأساس مؤشرًا رئيسيًا لكفاءة شركة التأمين في تسوية مطالبات العملاء وتمثل المطالبات المدفوعة مقابل إجمالي المطالبات التي تحصل عليها في السنة المالية.

قامت هيئة تنظيم وتنمية التأمين في الهند، وهي الهيئة الإدارية للتأمين في الهند، بنشر المسؤولية الاجتماعية للشركات لمقدمي خدمات التأمين المسجلين في تقريرها مؤخرًا. الغرض من الخطة هو توفير الحماية المالية للمُعالين في حالة دخول مشتري البوليصة إلى المستشفى المفاجئ أو الطوارئ الطبية. تلعب النسبة دورًا حاسمًا في ضمان حصول المؤمن عليه أو مرشحه على العائد المطلوب. تعكس نسبة تسوية مطالبات التأمين الصحي أن شركة التأمين قادرة على الوفاء بالتزاماتها تجاه مشتري البوليصة وتساعدهم في الوصول إلى المبلغ الموعود في حالة الحاجة الطبية.

تعريف مختصر لتسوية المطالبة

تعد نسبة تسوية مطالبات التأمين الصحي (CSR)، أو نسبة المطالبة المدفوعة، مقياسًا حيويًا يساعد في قياس إجمالي مطالبات التأمين التي تمت تسويتها من قبل مقدم الخدمة في سنة معينة.

عادة، يعكس ارتفاع المسؤولية الاجتماعية للشركات بنسبة 90٪ أو أكثر قدرة شركة التأمين على حل حصة كبيرة من المطالبات التي تلقتها خلال عام بنجاح. وهذا يجعل من الضروري التحقق من المسؤولية الاجتماعية للشركات قبل شراء أو تجديد خطة التأمين الصحي. يعد تقييم النسبة أمرًا مهمًا ويجب على الأفراد إعطاء الأولوية للتحقق منها تمامًا مثل مبلغ القسط أو التغطية أو الاستثناءات. ومن خلال ممارسة ذلك، سيكونون قادرين على فهم ما إذا كانت شركة التأمين قادرة على الوفاء بوعدها لحاملي وثائق التأمين. ستساعد المعلومات الأفراد على اتخاذ قرار مستنير بشأن الخطة ومقدم الخدمة وستوفر لهم راحة البال بأن مُعاليهم سيكونون قادرين على الوصول إلى مبلغ التأمين في حالة الطوارئ الصحية وتلبية تكلفة العلاج دون الكثير من المتاعب.

ماذا تشير نسبة المطالبة المدفوعة؟

توفر نسبة المطالبة المدفوعة حسب المبلغ فهمًا واضحًا لممارسات تسوية مطالبات شركة التأمين. ويقدم فكرة عن أكثر من النسبة المئوية لتسويات المطالبات. وبعبارة أخرى، فإنه يساعد على الحصول على نظرة ثاقبة للمبلغ الفعلي من المال الذي صرفته شركة التأمين خلال عام لتسوية المطالبات. عادةً ما تشير النسبة المرتفعة إلى أن شركة التأمين قد قامت بتسوية جزء كبير من مطالبات التأمين ودفعت مبلغًا كبيرًا من المال في هذه العملية. وتشير هذه النسبة إلى مدى التزام مقدم الوثيقة بالوفاء بالتزاماته تجاه عملائه. ومن ناحية أخرى، فإن النسبة المنخفضة من حيث المبلغ يمكن أن تثير الشكوك حول نهج شركة التأمين في تسوية المطالبات. يمكن أن يشير ذلك إلى أن شركة التأمين عادة ما تنفي المطالبات أو تقلل من شأنها عن طريق دفع مبلغ أقل. يجب على أولئك الذين يبحثون عن شركة تأمين ذات سجل إيجابي في تسوية المطالبات في الوقت المحدد وبالكامل التحقق من هذه النسب للتأكد من سلامتهم. ويجب عليهم أيضًا التحقق من عوامل مثل عملية تسوية المطالبة، ومدة التسوية، وخدمات العملاء للتأكد من أن العملية خالية من المتاعب ويمكن إكمالها بسرعة.

يمكن للأفراد التحقق من نسبة تسوية المطالبات (CSR) على الموقع الرسمي لشركة التأمين. وهذا يمكّن مشتري البوليصة المحتملين من اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن مزود البوليصة وشراء خطة منهم وفقًا لذلك.

من خلال مقارنة ميزات التأمين ونسبة تسوية مطالبات التأمين الصحي لشركات التأمين المختلفة، يمكن للأفراد بسهولة تحليل مدى فعالية مزود التأمين في تلبية احتياجات عملائهم. ومن خلال المعلومات المتاحة، يمكن للأفراد اتخاذ القرارات المناسبة وبناء مجموعة الطوارئ المالية والصحية الخاصة بهم بشكل أكثر فعالية. عادة، تشير نسبة تسوية المطالبات المنخفضة إلى احتمال كبير لرفض مطالبات التأمين الصحي أو تأخيرها.

ولهذا السبب يُنصح باختيار حامل بوليصة يتمتع بمسؤولية اجتماعية عالية لضمان تسوية مطالباته عند الحاجة ودون الكثير من المتاعب.

كيف يمكنك التحقق من نسبة تسوية المطالبة

هيئة تنظيم وتطوير التأمين تنشر تقرير صناعة التأمين لعام 2019 يحتوي التقرير على معلومات حول الصناعة، وأداء شركات التأمين، ويحتوي على تفاصيل رئيسية بما في ذلك -

• إجمالي عدد خطط التأمين الصحي المباعة في السنة المحددة
• إجمالي أقساط التأمين الصحي المستلمة خلال العام
• نسبة تسوية المطالبات لذلك العام

يمكن للأفراد الوصول إلى هذا التقرير وتفاصيل شركة التأمين الرئيسية على موقعهم الرسمي على الإنترنت. يمكن الوصول إلى هذه التفاصيل مجانًا وتوفر للأفراد رؤى حول سجل إنجازات شركة التأمين والمزيد.

الهدف الرئيسي من شراء بوليصة تأمين صحي هو بناء شبكة أمان مالية لحالات الطوارئ الطبية التي يمكنهم الوصول إليها أثناء الأزمات. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه ليس هناك يقين من تسوية المطالبة التأمينية. وبالتالي، يصبح من الضروري إجراء بحث وتحليل شامل لشركة التأمين لتقييم سجل تسوية المطالبات الخاصة بها، والتسوية السريعة لمبلغ التأمين، والحفاظ على نظام فعال لمعالجة تسوية المطالبات.

تؤكد كل هذه العوامل مجتمعة على أهمية الأفراد الذين يقومون بفحص نسبة تسوية مطالبات التأمين الصحي (CSR). وبالتالي، قبل الحصول على خطة التأمين الصحي، يجب على الأفراد فحص ميزات السياسة، بما في ذلك تغطية الأمراض الخطيرة ، والقسط، ومبلغ التأمين، واستثناءات المطالبات، والتسوية، والنسبة. إن فهم هذه التفاصيل الأساسية يمكن أن يساعد الأفراد في تحديد شركة التأمين المناسبة التي تتوافق عروضها مع احتياجاتهم الخاصة. يسمح هذا النهج للأفراد بالتأكد من أن من يعولونهم سيكونون آمنين ماليًا في غيابهم وسيكونون قادرين على الوفاء بالتزاماتهم المستقبلية والمستمرة دون إجهاد مواردهم.

يمكن للأفراد استخدام حاسبة التأمين لتحديد القسط والتغطية لفهم الخطة المناسبة لاحتياجاتهم. بعد ذلك، يجب عليهم التحقق من مسار شركة التأمين لتسوية المطالبات، ومعالجة التأمين، وفترة الانتظار لفهم خدماتهم وما إذا كان يمكن الاعتماد عليهم للاستفادة من الوصول المالي في الوقت المناسب أثناء حالات الطوارئ الطبية. بالإضافة إلى ذلك، يجب عليهم أيضًا التحقق من قائمة استثناءات التغطية ومستشفيات الشبكة لتحديد نطاق الخطة وموفر السياسة. إن الحصول على نظرة ثاقبة لهذه الجوانب سيساعدهم على اتخاذ قرار مستنير وتلبية متطلباتهم.