Die Kunst und Wissenschaft der Verwaltung von Anbieternetzwerken

Grundsätzlich ist ein Netzwerk von Gesundheitsdienstleistern ein Begriff, der sich auf verschiedene Ärzte, Kliniken, Apotheken, Krankenschwestern, Ärzte und andere medizinische Einrichtungen bezieht, die Teil eines Gesundheitsplans sind. Jedes Mitglied des Netzwerks ist ordnungsgemäß verifiziert, sodass es den Patienten medizinische Dienstleistungen anbieten kann. Andererseits werden diejenigen, die nicht Teil dieses Netzwerks sind, als „Out-of-Network-Anbieter“ bezeichnet.

In diesem Artikel gehen wir kurz auf die Vorteile eines Netzwerkmanagementsystems ein und geben anschließend ein paar Tipps zum Aufbau eines effizienten Netzwerks.

Die Hauptvorteile eines Anbieternetzwerks

Laut Andros, einem erstklassigen medizinischen Dienstleistungsunternehmen aus New York, ist die Schaffung eines Netzwerksystems in der heutigen Zeit ein Muss. Ein gut konzipiertes Netzwerk vereinfacht die Arbeit für alle Beteiligten, von der Versicherungsgesellschaft bis zum Praktiker. Hier sind einige Gründe, warum auch Sie davon profitieren können:

• Schneller Zugriff auf zahlreiche Anbieter
• Reduziert die Gesamtkosten
• Mehr Transparenz bei der Preisfindung
• Besserer Service für Patienten
• Enormer Wettbewerbsvorteil

Der Einsatz eines Netzwerksystems ist eine Win-Win-Situation für Versicherungsunternehmen und stellt sicher, dass alle medizinischen Einrichtungen ihre Qualitätsstandards erfüllen. Darüber hinaus können Sie durch den Aufbau eines Netzwerks auch die Erstattungskosten senken.

7 Schritte zum Aufbau eines Qualitätsanbieternetzwerks

Obwohl es unglaublich ist, über ein gut konzipiertes Anbieternetzwerk zu verfügen, erfordert der Aufbau einige Zeit und Mühe. Hier sind sieben Schritte, die Sie ausführen müssen, um eines zu erstellen:

1. Überwachen Sie den Prozess

Ein gutes Netzwerk setzt eine gute Führung voraus. Bevor Sie überhaupt daran denken, ein Netzwerk aufzubauen, müssen Sie innerhalb des Teams Rollen zuweisen, um sicherzustellen, dass der Prozess ordnungsgemäß überwacht wird. Der vielleicht beste Weg, wie ein Versicherungsunternehmen die Dinge angehen kann, besteht darin, Vollzeitmanager zu beschäftigen, deren einzige Verantwortung darin besteht, das Netzwerk zu überwachen.

Sie können auch Ausschüsse einrichten, die regelmäßig die Leistung des Netzwerks sammeln und analysieren. Diese Experten bewerten jeden medizinischen Anbieter individuell, um sicherzustellen, dass er seine hohen Qualitätsstandards einhält. Schließlich muss die Führungsstruktur auf die Einhaltung gesetzlicher Vorschriften achten.

2. Beziehen Sie alle mit ein

Damit ein Netzwerk von Gesundheitsdienstleistern effizient ist, muss es über medizinische Experten verfügen, die auf verschiedene Bereiche spezialisiert sind. Neben erstklassigem medizinischem Personal ist auch ein vielfältiges Portfolio an Hausdienstleistern, Rehabilitationszentren und anderen Spezialpraxen erforderlich. Darüber hinaus sollten ihre Kliniken ordnungsgemäß über ein geografisches Gebiet verteilt sein und unterschiedliche demografische Gruppen bedienen.

Durch Vielfalt können Sie Ihre Abdeckung maximieren. Darüber hinaus stellt diese Art der Einbeziehung sicher, dass ein Patient eine qualitativ hochwertige End-to-End-Versorgung erhalten kann und dabei seinen jeweiligen Plan einhält.

3. Führen Sie High-Tech-Lösungen ein

Damit alles reibungslos funktioniert, ist ein Netzwerk auf eine ausgefeilte IT-Lösung angewiesen. Angesichts der Anzahl und Vielfalt der Praktiker und Einrichtungen innerhalb des Netzwerks muss alles auf die richtige Weise kategorisiert werden. Eine Versicherungsgesellschaft sollte unter anderem die Servicequalität, die Servicekosten, die interne Kommunikation und andere damit verbundene Prozesse im Auge behalten.

Neben der Rationalisierung und Überwachung täglicher Aktivitäten sind IT-Systeme auch für andere strategische Prozesse und Compliance-Prozesse von entscheidender Bedeutung. Sie sollten beispielsweise digitale Plattformen nutzen, um die Nachverfolgung von Anmeldeinformationen zu vereinfachen und sicherzustellen, dass alle Ärzte weiterhin verifiziert sind.

4. Prozesse standardisieren

Damit ein Netzwerk maximale Effizienz erreicht, müssen alle damit verbundenen Prozesse standardisiert werden. Auf diese Weise verstehen die Praktiker, was von ihnen verlangt wird und wie sie dies erreichen können. Durch die Standardisierung kann das gesamte Anbieternetzwerk eine höhere Qualität erreichen und gleichzeitig den Anforderungen des Kostenträgers gerecht werden.

Beispielsweise kann eine Versicherungsgesellschaft vorschreiben, wie lange ein Termin dauern darf, wie lange ein Patient in einer Klinik bleiben darf und so weiter. Obwohl die Einführung dieser Richtlinien und Ziele den Druck auf die Ärzte erhöhen und sie zu mehr Arbeit zwingen könnte, wird sie letztendlich die Kosten für beide Seiten senken und gleichzeitig einen besseren Service für die Patienten gewährleisten.

5. Leistung steigern

Das gesamte Konzept eines Anbieternetzwerks dreht sich um Leistung. Damit ein Arzt oder eine Klinik in das System aufgenommen werden kann, muss er tatsächlich den Zulassungsprozess durchlaufen, der sicherstellt, dass er für die Stelle geeignet ist.

Der beste Weg, wie ein Netzwerk seine Standards verbessern kann, ist die Einführung messbarer Ziele. Jede Klinik sollte eine Checkliste erstellen, die ihre Ärzte bei der Erbringung von Dienstleistungen für ihre Patienten unterstützt. Neben der Überwachung der Arbeit von Ärzten aus erster Hand können medizinische Organisationen auch Feedback von Patienten einholen, um die Leistung des Personals besser zu verstehen.

6. Wählen Sie Qualitätsanbieter

Unabhängig von allen Richtlinien und Standards sind Praktiker diejenigen, die Ihr Netzwerk aufbauen oder zerstören können. Aus diesem Grund müssen Sie jeder Person und jedem Unternehmen, das Sie hinzufügen, besondere Aufmerksamkeit schenken. Auch wenn es Ihnen an Praktikern mangelt, sollten Sie nicht zu voreilig sein und die Stellen mit minderwertigen Fachkräften besetzen.

Um sicherzustellen, dass alles in Ordnung ist, müssen Sie der Beglaubigung besondere Aufmerksamkeit schenken. Obwohl dieses Verfahren in die Zuständigkeit von Kliniken und Krankenhäusern fällt, sind Sie derjenige, der die letzte Entscheidung trifft. Während des Prozesses erfahren Sie mehr über den medizinischen Hintergrund, die Ausbildung und frühere Ansprüche jedes Experten.

7. Vereinfachen Sie die Schadensbearbeitung

Eine ärztliche Untersuchung endet nicht, wenn ein Patient die Praxis verlässt; Sie endet mit der vollständigen Bearbeitung des Schadensfalls und der Rückerstattung des Betrags an den Anbieter. Wie alle anderen Aktivitäten innerhalb des Netzwerks sollte dieser Prozess für maximale Effizienz rationalisiert und vereinfacht werden. Darüber hinaus könnten Sie darüber nachdenken, Wirtschaftsprüfer zu beauftragen, die alles aus finanzieller Sicht überwachen.

Abschluss

All diese Schritte sind entscheidend, um sicherzustellen, dass ein Anbieternetzwerk robust genug ist, um die Erwartungen jedes Patienten zu erfüllen. Ein solches System ist nicht nur für Benutzer von entscheidender Bedeutung, sondern belohnt auch Praktiker mit der besten Leistung. Letztlich werden Kliniken und Ärzte, die sich über Wasser halten, immer mehr Kunden gewinnen und somit stärker von diesen Netzwerken profitieren können.

Obwohl Sie ein allgemeines, ausgewogenes Netzwerk wünschen, müssen Sie auch verschiedene demografische Segmente berücksichtigen. Beispielsweise können sich die erforderlichen Dienste in Gebieten mit vielen älteren Menschen deutlich von denen in Gebieten mit jungen Paaren unterscheiden. Darüber hinaus müssen Sie auch die wirtschaftlichen Möglichkeiten der Nutzer berücksichtigen, da diese sich auf die von ihnen erworbenen Dienste auswirken können.