プロバイダー ネットワーク管理の技術と科学

基本的に、医療提供者ネットワークとは、医療計画の一部であるさまざまな医師、診療所、薬局、看護師、医師、その他の医療機関を指す用語です。 ネットワークの各メンバーは適切に認証されており、患者に医療サービスを提供できます。 一方、このネットワークに参加していない人は「ネットワーク外プロバイダー」と呼ばれます。

この記事では、ネットワーク管理システムの利点について簡単に説明し、その後、効率的なネットワークを作成する方法に関するヒントをいくつか紹介します。

プロバイダー ネットワークの主な利点

ニューヨーク発のエリート医療サービス会社であるアンドロス社によると、現代ではネットワーク システムの構築が必須です。 適切に設計されたネットワークを使用すると、保険会社から医療従事者まで、関係者全員の作業が簡素化されます。 あなたもその恩恵を受けることができる理由をいくつかご紹介します。

• 多数のプロバイダーへの高速アクセス
• 全体的なコストを削減
• 価格設定時の透明性の向上
• 患者様へのより良いサービス
• 大きな競争上の優位性

ネットワーク システムの使用は保険会社にとって双方にとって有利であり、すべての医療機関が品質基準を確実に満たすことができます。 それだけでなく、ネットワークを構築することで償還経費も削減できます。

高品質のプロバイダー ネットワークを構築するための 7 つのステップ

適切に設計されたプロバイダー ネットワークを持つことは素晴らしいことですが、それを確立するにはある程度の時間と労力がかかります。 作成するには次の 7 つの手順を実行する必要があります。

1.プロセスを監督する

優れたネットワークは優れたリーダーシップにかかっています。 ネットワークの作成を考える前に、プロセスが適切に監督されていることを確認するために、チーム内で役割を割り当てる必要があります。 おそらく、保険会社が物事を進める最善の方法は、ネットワークの監督のみを担当するフルタイムのマネージャーを雇用することです。

ネットワークのパフォーマンスを定期的に収集して分析できる委員会を作成することもできます。 これらの専門家は、各医療提供者を個別に評価し、高品質の基準を遵守していることを確認します。 最後に、経営体制は法令遵守に留意する必要があります。

2.全員を参加させる

医療提供者ネットワークを効率的にするには、さまざまな分野を専門とする医療専門家が必要です。 一流の医療スタッフを含めることに加えて、在宅サービスプロバイダー、リハビリテーションセンター、その他の専門分野の多様なポートフォリオも必要です。 さらに、クリニックは地理的エリア全体に適切に分散し、さまざまな人口統計グループにサービスを提供する必要があります。

多様性を通じて、カバー範囲を最大化できます。 さらに、このタイプの包括により、患者はそれぞれの計画の範囲内で質の高いエンドツーエンドのケアを受けることができます。

3.ハイテクソリューションの導入

物事をスムーズに進めるためには、ネットワークは高度な IT ソリューションに依存する必要があります。 ネットワーク内の実務者や団体の数と多様性を考慮すると、すべてを適切な方法で分類する必要があります。 保険会社は特に、サービスの品質、サービスコスト、内部コミュニケーション、およびその他の関連プロセスを追跡する必要があります。

IT システムは、日常業務の合理化と監視のほかに、他の戦略プロセスやコンプライアンス プロセスにとっても重要です。 たとえば、デジタル プラットフォームを使用して資格情報の追跡を簡素化し、すべての実務者が確実に認証されるようにする必要があります。

4.プロセスの標準化

ネットワークが最高の効率に達するには、関連するすべてのプロセスを標準化する必要があります。 そうすれば、実践者は自分たちに何が求められているのか、そしてそれをどのように達成するのかを理解できるようになります。 標準化を通じて、プロバイダー ネットワーク全体は、支払者の要件を遵守しながら、より高い品質を達成できます。

たとえば、保険会社は、予約の継続時間や、患者が診療所に滞在できる時間などを決定できます。 これらの方針や目標を導入すると、開業医へのプレッシャーが高まり、より一層の労働を強いられる可能性がありますが、最終的には患者にとってより高いサービスを確保しながら、双方のコストを削減することができます。

5.パフォーマンスの向上

プロバイダー ネットワークの概念全体はパフォーマンスを中心に展開します。 実際、開業医やクリニックがこのシステムに参加するには、その仕事に適していることを確認するための資格認定プロセスを通過する必要があります。

ネットワークの標準を高める最善の方法は、測定可能な目標を導入することです。 各クリニックは、患者にサービスを提供する際に開業医の指針となるチェックリストを作成する必要があります。 医療機関は、医師の仕事を直接監視するだけでなく、患者からのフィードバックを取得してスタッフのパフォーマンスをより深く理解することもできます。

6.高品質のプロバイダーを選択する

あらゆるポリシーや標準に関係なく、ネットワークを構築または破壊できるのは実践者です。 そのため、追加するすべての人物やビジネスに細心の注意を払う必要があります。 たとえ実務家が不足していても、そのポジションを標準以下の専門家で埋めることを急いではいけません。

すべてが正常に行われていることを確認するには、資格証明に細心の注意を払う必要があります。 この手順は診療所や病院の管轄ですが、最終判断を下すのはあなたです。 その過程で、各専門家の医学的背景、教育、以前の主張についてさらに詳しく知ることができます。

7.請求処理の簡素化

診察は患者が診察室を出ても終わりではありません。 請求が完全に処理され、プロバイダーに払い戻されると終了します。 ネットワーク内の他のすべてのアクティビティと同様、このプロセスも効率を最大化するために合理化および簡素化する必要があります。 さらに、財務上の観点からすべてを監視する監査役を雇うことも検討することもできます。

結論

これらすべての手順は、医療提供者のネットワークが各患者の期待に応えるのに十分な堅牢性を確保するために重要です。 この種のシステムはユーザーにとって不可欠であるだけでなく、実践者に最高のパフォーマンスをもたらします。 最終的には、クリニックや医師が常に水面に顔を出さないようにすれば、常により多くの顧客を獲得できるため、これらのネットワークからより多くの利益を得ることができます。

バランスの取れた一般化されたネットワークが必要ですが、さまざまな人口統計セグメントも考慮する必要があります。 たとえば、高齢者が多いゾーンと若いカップルがいるゾーンでは、必要なサービスが大きく異なる可能性があります。 それに加えて、ユーザーが購入するサービスに影響を与える可能性があるため、ユーザーの経済的手段も考慮する必要があります。