10 exclusiones comunes en una póliza de seguro de salud

Con estilos de vida cambiantes, hay un aumento en los problemas relacionados con la salud, por lo que el seguro de salud es vital en los tiempos de hoy. Una póliza de seguro de salud ofrece protección financiera en el momento de emergencias médicas al cubrir el hospital y otras facturas médicas. El seguro de salud es un acuerdo entre usted y la aseguradora para pagar su hospitalización y gastos médicos según los términos de la póliza.

Si bien todos deben estar asegurados con una póliza de seguro de salud, simplemente comprar una no es suficiente. Debe asegurarse de comprar el mejor seguro de salud disponible para usted. Tu compra debe ser inteligente y objetiva para evitar decepciones en el momento de necesidad. Si bien la mayoría de las personas prestan atención a lo que se incluye en el plan de seguro de salud , rara vez solicitan exclusiones. Si bien una póliza de seguro de salud cubre muchas enfermedades y procedimientos, la póliza no cubre ciertos tratamientos y condiciones médicas. Estas se conocen como exclusiones de póliza.

Comprender las exclusiones del seguro de salud

Las exclusiones del seguro de salud son enfermedades y tratamientos que no forman parte de los acuerdos de seguro de salud y, por lo tanto, la aseguradora no ofrece cobertura para los mismos. Estas exclusiones se mencionan en el contrato de póliza. Por lo tanto, es vital leer el documento cuidadosamente.

A menudo, muchos asegurados se sorprenden y decepcionan al saber que un tratamiento costoso que estaban buscando no está cubierto en su mejor póliza de seguro de salud. Mantenerse informado de las exclusiones e inclusiones antes de realizar la compra de la póliza puede ayudarlo a planificar mejor los tratamientos. Si bien estas exclusiones pueden variar de persona a persona, aún es importante conocerlas y comprenderlas para que obtenga el mejor seguro de salud según sus necesidades.

Exclusiones en una póliza de seguro de salud

1. Tratamientos dentales, de la vista y relacionados con la audición: si bien algunas pólizas pueden ofrecer una excepción aquí, la aseguradora de salud no cubre los tratamientos dentales y de la vista. Esto se debe a que estos no requieren hospitalización. Se pueden hacer excepciones en los casos en que un procedimiento grave requiera hospitalización y, por lo tanto, es mejor verificar lo mismo con su proveedor de póliza de seguro de salud. También hay opciones para optar por estos beneficios como un complemento adicional a su póliza de seguro de salud.
2. Maternidad y parto: Estos gastos pueden o no ser cubiertos por la compañía aseguradora. Muchos proveedores de seguros ofrecen este beneficio después de un período de espera de algunos años. Los gastos de maternidad pueden quemar un gran agujero en el bolsillo. Pero en caso de que su póliza no ofrezca la cobertura, puede comprarla por separado como anexo. El anexo del seguro de maternidad ofrece cobertura para partos normales y por cesárea, gastos pre y posnatales, cobertura para recién nacidos, interrupción del embarazo por complicaciones y mucho más.
3. Cirugía estética: La cirugía estética se realiza para reformar o mejorar una parte del cuerpo. Cualquier procedimiento como parte de un procedimiento cosmético no está cubierto por la póliza de seguro de salud. Quienes deseen someterse a una cirugía estética deberán gestionar por su cuenta los fondos para la misma. Sin embargo, muchas pólizas pueden cubrir cirugías estéticas si se requieren las mismas debido a la desfiguración de un accidente mayor.
4. Terapias y tratamientos alternativos: muchos seguimientos y tratamientos adicionales como la fisioterapia pueden no estar cubiertos por la póliza de seguro de salud. Muchas compañías de seguros tampoco cubren tratamientos alternativos como naturopatía, ayurveda, etc. Se sugiere que el titular de la póliza verifique esta exclusión antes de comprar la póliza.
5. Tratamiento para enfermedades preexistentes : Muchas compañías de seguros de salud tienen un período de espera para enfermedades preexistentes. Si desea someterse a tratamientos para el mismo, es mejor consultar la cobertura y la duración del período de carencia en el momento de contratar su póliza de seguro de salud.
6. Autolesiones o lesiones autoinfligidas: las lesiones debidas a daños intencionales, como cortarse, sobredosis de drogas o intento de suicidio, no están cubiertas por la póliza de seguro de salud.
7. Procedimiento de reemplazo articular: la cirugía de reemplazo articular es una de las cirugías más comunes a las que se someten las personas en la actualidad. El requerimiento de esta cirugía puede surgir debido a dolencias y vejez. Sin embargo, la mayoría de las pólizas de seguro de salud no ofrecen cobertura para la cirugía de reemplazo articular y los gastos deben correr de nuestro propio bolsillo.
8. Condiciones de salud mental: el estilo de vida acelerado de hoy, la pandemia global, así como la creciente presión de los compañeros, han dado lugar a condiciones de salud mental como la ansiedad y la depresión. Estos pueden requerir que una persona se someta a un tratamiento médico, incluidas las terapias. Sin embargo, la mayoría de las pólizas de seguro de salud no cubren problemas de salud mental.
9. Exclusiones permanentes: Hay ciertas situaciones y condiciones médicas que están permanentemente excluidas de todos los planes de seguro médico. Por ejemplo, enfermedades congénitas, daños debido a armas nucleares, problemas de emergencia debido a la guerra, etc. Además, las enfermedades de transmisión sexual como el SIDA tampoco están cubiertas por las pólizas de seguro médico.
10. Gastos específicos: Incluso la mejor póliza de seguro de salud puede cubrir la mayoría de los costos del tratamiento, hay ciertos gastos que quizás deba pagar de su propio bolsillo. Estos gastos varían de una póliza a otra y pueden ser análisis de laboratorio, cargos de ambulancia, honorarios médicos o un sublímite en el alquiler de habitaciones. Es posible que también deba asumir el costo de los consumibles. Estos gastos deben ser verificados por usted con el proveedor de seguros, ya que la cláusula puede variar de una póliza a otra.

Si bien una póliza de seguro de salud ofrece cobertura financiera en caso de emergencias médicas, es vital comprender que su póliza puede tener ciertas limitaciones. Por lo tanto, es una buena idea comprender y ser minucioso con las inclusiones y exclusiones de su póliza antes de realizar la compra. Asegúrese de leer detenidamente los documentos de su póliza para comprender el alcance y la naturaleza de su cobertura.

Descargo de responsabilidad: La información anterior es solo para fines ilustrativos. Para obtener más detalles, consulte los términos y el prospecto de la póliza antes de concluir la venta.