El arte y la ciencia de gestionar redes de proveedores

Básicamente, red de proveedores de atención médica es un término que se refiere a varios médicos, clínicas, farmacias, enfermeras, doctores y otras entidades médicas que forman parte de un plan de atención médica. Cada miembro de la red está debidamente verificado, lo que les permite ofrecer servicios médicos a los pacientes. Por otro lado, aquellos que no forman parte de esta red se denominan "proveedores fuera de la red".

En este artículo, mencionaremos brevemente las ventajas de un sistema de administración de red y luego compartiremos algunos consejos sobre cómo crear una red eficiente.

Las principales ventajas de una red de proveedores.

Según Andros, una empresa de servicios médicos de élite procedente de Nueva York, crear un sistema de red es imprescindible en los tiempos modernos. Tener una red bien diseñada simplifica las cosas para todos los involucrados, desde las compañías de seguros hasta los profesionales. Aquí hay algunas razones por las que usted también puede beneficiarse de ello:

• Acceso rápido a numerosos proveedores.
• Reduce los costos generales
• Más transparencia a la hora de fijar precios
• Mejor servicio para los pacientes
• Enorme ventaja competitiva

El uso de un sistema de red es beneficioso para las compañías de seguros, ya que garantiza que todas las entidades médicas cumplan con sus estándares de calidad. No sólo eso, sino que al crear una red, también puedes reducir los gastos de reembolso.

7 pasos para crear una red de proveedores de calidad

Si bien tener una red de proveedores bien diseñada es increíble, establecerla requiere algo de tiempo y esfuerzo. Aquí hay siete pasos que debe seguir para crear uno:

1. Supervisar el proceso

Una buena red depende de un buen liderazgo. Antes incluso de pensar en crear una red, es necesario asignar roles dentro del equipo para garantizar que el proceso esté adecuadamente supervisado. Quizás la mejor manera en que una compañía de seguros puede hacer las cosas es empleando gerentes de tiempo completo cuya única responsabilidad sea supervisar la red.

También puedes crear comités que puedan reunirse y analizar periódicamente el desempeño de la red. Estos expertos evaluarán a cada proveedor médico individualmente para garantizar que cumplan con sus estándares de alta calidad. Por último, la estructura de gestión debe prestar atención al cumplimiento legal.

2. Incluir a todos

Para que una red de proveedores de atención médica sea eficiente, necesita contar con expertos médicos especializados en diferentes áreas. Además de incluir personal médico de primer nivel, también requiere una cartera diversa de proveedores de servicios a domicilio, centros de rehabilitación y otras prácticas especializadas. Además, sus clínicas deben estar distribuidas adecuadamente en un área geográfica y atender a diferentes grupos demográficos.

A través de la diversidad, puede maximizar su cobertura. Además, este tipo de inclusión garantiza que un paciente pueda recibir atención de calidad de principio a fin, mientras se mantiene dentro de su plan respectivo.

3. Introducir soluciones de alta tecnología

Para que todo funcione sin problemas, una red debe depender de una solución de TI sofisticada. Dada la cantidad y diversidad de profesionales y entidades dentro de la red, todo debe clasificarse de manera adecuada. Entre otros, una compañía de seguros debe realizar un seguimiento de la calidad del servicio, los costos del servicio, la comunicación interna y otros procesos relacionados.

Además de optimizar y monitorear las actividades diarias, los sistemas de TI son cruciales para otros procesos estratégicos y de cumplimiento. Por ejemplo, debe utilizar plataformas digitales para simplificar el seguimiento de credenciales y garantizar que todos los profesionales sigan siendo verificados.

4. Estandarizar procesos

Para que una red alcance la máxima eficiencia, es necesario estandarizar todos los procesos relacionados. De esa manera, los profesionales comprenderán lo que se requiere de ellos y cómo lograrlo. A través de la estandarización, toda la red de proveedores puede lograr una mayor calidad cumpliendo con los requisitos del pagador.

Por ejemplo, una compañía de seguros puede dictar cuánto tiempo puede durar una cita, cuánto tiempo puede permanecer un paciente en una clínica, etc. Aunque la introducción de estas políticas y objetivos podría aumentar la presión sobre los profesionales, obligándolos a trabajar más duro, en última instancia reducirá los costos para ambas partes y al mismo tiempo garantizará un mejor servicio para los pacientes.

5. Aumentar el rendimiento

Todo el concepto de red de proveedores gira en torno al rendimiento. De hecho, para que un profesional o una clínica sean admitidos en el sistema, deben pasar por el proceso de acreditación que garantice que son aptos para el trabajo.

La mejor manera en que una red puede mejorar sus estándares es introduciendo objetivos mensurables. Cada clínica debe crear una lista de verificación que oriente a sus profesionales mientras brindan servicios a sus pacientes. Además de monitorear de primera mano el trabajo de los médicos, las organizaciones médicas también pueden obtener comentarios de los pacientes para comprender mejor el desempeño del personal.

6. Seleccionar proveedores de calidad

Independientemente de todas las políticas y estándares, los profesionales son quienes pueden hacer o deshacer su red. Por eso, debes prestar mucha atención a cada persona y empresa que agregues. Incluso si carece de profesionales, no debería apresurarse a cubrir los puestos con profesionales de mala calidad.

Para asegurarse de que todo esté en orden, debe prestar mucha atención a las credenciales. Aunque este trámite es competencia de clínicas y hospitales, eres tú quien hace la última llamada. Durante el proceso, aprenderá más sobre los antecedentes médicos, la educación y las reclamaciones anteriores de cada experto.

7. Simplifique el procesamiento de reclamos

Un examen médico no termina cuando un paciente sale del consultorio; finaliza cuando el reclamo se procesa por completo y se reembolsa al proveedor. Como todas las demás actividades dentro de la red, este proceso debe racionalizarse y simplificarse para lograr la máxima eficiencia. Además, también podría considerar contratar auditores que supervisen todo desde el punto de vista financiero.

Conclusión

Todos estos pasos son cruciales para garantizar que una red de proveedores sea lo suficientemente sólida como para cumplir con las expectativas de cada paciente. Este tipo de sistema no sólo es vital para los usuarios, sino que también recompensa a los profesionales con el mejor rendimiento. En última instancia, las clínicas y los médicos que se mantienen a flote siempre conseguirán más clientes y, por tanto, podrán beneficiarse más de estas redes.

Aunque le gustaría tener una red generalizada y bien equilibrada, también debe considerar diferentes segmentos demográficos. Por ejemplo, los servicios requeridos pueden ser significativamente diferentes en zonas con muchas personas mayores en comparación con zonas con parejas jóvenes. Además de eso, también es necesario considerar los medios económicos de los usuarios, ya que pueden afectar los servicios que compran.