L'art et la science de la gestion des réseaux de fournisseurs

Fondamentalement, le réseau de prestataires de soins de santé est un terme qui fait référence à divers médecins, cliniques, pharmacies, infirmières, médecins et autres entités médicales qui font partie d'un plan de soins de santé. Chaque membre du réseau est correctement vérifié, ce qui lui permet d'offrir des services médicaux aux patients. D'un autre côté, ceux qui ne font pas partie de ce réseau sont appelés « fournisseurs hors réseau ».

Dans cet article, nous mentionnerons brièvement les avantages d'un système de gestion de réseau, puis nous partagerons quelques conseils sur la façon de créer un réseau efficace.

Les principaux avantages d'un réseau de prestataires

Selon Andros, une société de services médicaux d’élite originaire de New York, la création d’un système de réseau est une nécessité dans les temps modernes. Avoir un réseau bien conçu simplifie les choses pour toutes les personnes impliquées, des compagnies d'assurance aux praticiens. Voici quelques raisons pour lesquelles vous pouvez également en bénéficier :

• Accès rapide à de nombreux fournisseurs
• Réduit les coûts globaux
• Plus de transparence lors de l'établissement des prix
• Un meilleur service pour les patients
• Un énorme avantage concurrentiel

L'utilisation d'un système de réseau est gagnant-gagnant pour les compagnies d'assurance, car elle garantit que toutes les entités médicales répondent à leurs normes de qualité. Non seulement cela, mais en créant un réseau, vous pouvez également réduire les frais de remboursement.

7 étapes pour créer un réseau de fournisseurs de qualité

Même s’il est incroyable de disposer d’un réseau de fournisseurs bien conçu, son établissement demande du temps et des efforts. Voici sept étapes que vous devez suivre pour en créer un :

1. Superviser le processus

Un bon réseau repose sur un bon leadership. Avant même de penser à créer un réseau, il faut attribuer les rôles au sein de l’équipe pour s’assurer que le processus est bien encadré. La meilleure façon pour une compagnie d’assurance de procéder est peut-être d’employer des gestionnaires à temps plein dont la seule responsabilité est de superviser le réseau.

Vous pouvez également créer des comités qui peuvent périodiquement se réunir et analyser les performances du réseau. Ces experts évalueront chaque prestataire médical individuellement pour s'assurer qu'ils respectent leurs normes de qualité élevées. Enfin, la structure de gestion doit prêter attention au respect de la loi.

2. Incluez tout le monde

Pour qu’un réseau de prestataires de soins soit efficace, il doit disposer d’experts médicaux spécialisés dans différents domaines. En plus d'inclure un personnel médical de haut niveau, cela nécessite également un portefeuille diversifié de prestataires de services à domicile, de centres de réadaptation et d'autres cabinets spécialisés. De plus, leurs cliniques doivent être correctement réparties sur une zone géographique et servir différents groupes démographiques.

Grâce à la diversité, vous pouvez maximiser votre couverture. De plus, ce type d'inclusion garantit qu'un patient peut recevoir des soins de qualité de bout en bout, tout en respectant son plan respectif.

3. Introduire des solutions de haute technologie

Pour que tout se passe bien, un réseau doit s’appuyer sur une solution informatique sophistiquée. Compte tenu du nombre et de la diversité des praticiens et des entités au sein du réseau, tout doit être catégorisé de manière appropriée. Entre autres choses, une compagnie d’assurance doit suivre la qualité du service, les coûts du service, la communication interne et d’autres processus connexes.

Outre la rationalisation et la surveillance des activités quotidiennes, les systèmes informatiques sont essentiels pour d’autres processus stratégiques et de conformité. Par exemple, vous devez utiliser des plateformes numériques pour simplifier le suivi des informations d’identification afin de garantir que tous les praticiens sont toujours vérifiés.

4. Standardiser les processus

Pour qu’un réseau atteigne une efficacité maximale, tous les processus associés doivent être standardisés. De cette façon, les praticiens comprendront ce qui est attendu d’eux et comment y parvenir. Grâce à la standardisation, l'ensemble du réseau de prestataires peut atteindre une qualité supérieure tout en respectant les exigences du payeur.

Par exemple, une compagnie d’assurance peut dicter la durée d’un rendez-vous, la durée de séjour d’un patient dans une clinique, etc. Bien que l’introduction de ces politiques et objectifs puisse accroître la pression sur les praticiens, les obligeant à travailler plus dur, cela réduira en fin de compte les coûts pour les deux parties tout en garantissant un meilleur service aux patients.

5. Augmenter les performances

Tout le concept d’un réseau de fournisseurs tourne autour de la performance. En fait, pour qu'un praticien ou une clinique soit admis dans le système, il doit passer par le processus d'accréditation qui garantira qu'il est apte à occuper le poste.

La meilleure façon pour un réseau d’améliorer ses normes est d’introduire des objectifs mesurables. Chaque clinique devrait créer une liste de contrôle qui guiderait ses praticiens dans la prestation de services à leurs patients. Outre le suivi direct du travail des médecins, les organisations médicales peuvent également obtenir les commentaires des patients afin de mieux comprendre les performances du personnel.

6. Sélectionnez des prestataires de qualité

Quelles que soient toutes les politiques et normes, les praticiens sont ceux qui peuvent faire ou défaire votre réseau. Pour cette raison, vous devez accorder une attention particulière à chaque personne et entreprise que vous ajoutez. Même si vous manquez de praticiens, vous ne devriez pas vous précipiter pour pourvoir les postes avec des professionnels médiocres.

Pour vous assurer que tout est en ordre, vous devez porter une attention particulière aux informations d'identification. Bien que cette procédure relève de la compétence des cliniques et des hôpitaux, c'est vous qui faites le dernier appel. Au cours du processus, vous en apprendrez davantage sur les antécédents médicaux, la formation et les réclamations antérieures de chaque expert.

7. Simplifiez le traitement des réclamations

Un examen médical ne se termine pas lorsqu'un patient quitte le cabinet ; il prend fin lorsque la demande est entièrement traitée et que le prestataire est remboursé. Comme toutes les autres activités au sein du réseau, ce processus doit être rationalisé et simplifié pour une efficacité maximale. De plus, vous pourriez également envisager d’embaucher des auditeurs qui surveilleront tout d’un point de vue financier.

Conclusion

Toutes ces étapes sont cruciales pour garantir qu'un réseau de prestataires est suffisamment solide pour répondre aux attentes de chaque patient. Non seulement ce type de système est vital pour les utilisateurs, mais il récompense également les praticiens avec les meilleures performances. En fin de compte, les cliniques et les médecins qui gardent le nez hors de l’eau attireront toujours plus de clients et pourront ainsi profiter davantage de ces réseaux.

Même si vous souhaitez un réseau généralisé et équilibré, vous devez également tenir compte des différents segments démographiques. Par exemple, les services requis peuvent être très différents dans les zones comptant de nombreuses personnes âgées par rapport aux zones comptant de jeunes couples. En plus de cela, vous devez également tenir compte des moyens économiques des utilisateurs, car cela peut affecter les services qu'ils achètent.