Seni dan Ilmu Mengelola Jaringan Penyedia

Pada dasarnya, jaringan penyedia layanan kesehatan adalah istilah yang merujuk pada berbagai dokter, klinik, apotek, perawat, dokter, dan entitas medis lainnya yang merupakan bagian dari rencana layanan kesehatan. Setiap anggota jaringan diverifikasi dengan benar, memungkinkan mereka menawarkan layanan medis kepada pasien. Di sisi lain, mereka yang bukan bagian dari jaringan ini disebut sebagai “penyedia di luar jaringan.”

Pada artikel ini, kami akan menyebutkan secara singkat kelebihan sistem manajemen jaringan, dan kemudian kami akan berbagi beberapa tips tentang cara membuat jaringan yang efisien.

Keuntungan utama dari jaringan penyedia

Menurut Andros, sebuah perusahaan layanan medis elit yang berasal dari New York, menciptakan sistem jaringan adalah suatu keharusan di zaman modern. Memiliki jaringan yang dirancang dengan baik menyederhanakan banyak hal bagi semua orang yang terlibat, mulai dari perusahaan asuransi hingga praktisi. Berikut adalah beberapa alasan bagaimana Anda juga bisa mendapatkan keuntungan darinya:

• Akses cepat ke berbagai penyedia
• Mengurangi biaya keseluruhan
• Lebih transparan saat menetapkan harga
• Pelayanan yang lebih baik kepada pasien
• Keunggulan kompetitif yang sangat besar

Penggunaan sistem jaringan merupakan solusi yang saling menguntungkan bagi perusahaan asuransi, karena memastikan bahwa semua entitas medis memenuhi standar kualitasnya. Tak hanya itu, dengan membuat jaringan, Anda juga bisa memangkas biaya penggantian.

7 Langkah menciptakan jaringan penyedia yang berkualitas

Meskipun memiliki jaringan penyedia yang dirancang dengan baik adalah hal yang luar biasa, namun memerlukan waktu dan upaya untuk membangunnya. Berikut tujuh langkah yang perlu Anda lakukan untuk membuatnya:

1. Awasi prosesnya

Jaringan yang baik bergantung pada kepemimpinan yang baik. Bahkan sebelum berpikir untuk membuat jaringan, Anda perlu menetapkan peran dalam tim untuk memastikan bahwa prosesnya diawasi dengan baik. Mungkin cara terbaik yang bisa dilakukan perusahaan asuransi adalah dengan mempekerjakan manajer penuh waktu yang tanggung jawabnya hanya mengawasi jaringan.

Anda juga dapat membuat komite yang secara berkala dapat mengumpulkan dan menganalisis kinerja jaringan. Para ahli ini akan menilai setiap penyedia layanan kesehatan secara individual untuk memastikan mereka mematuhi standar kualitas tinggi mereka. Terakhir, struktur kepengurusan harus memperhatikan kepatuhan hukum.

2. Libatkan semua orang

Agar jaringan penyedia layanan kesehatan menjadi efisien, jaringan tersebut memerlukan pakar medis yang berspesialisasi dalam berbagai bidang. Selain melibatkan staf medis tingkat atas, hal ini juga memerlukan beragam portofolio penyedia layanan rumah, pusat rehabilitasi, dan praktik khusus lainnya. Selain itu, klinik mereka harus tersebar di seluruh wilayah geografis dan melayani kelompok demografi yang berbeda.

Melalui keberagaman, Anda dapat memaksimalkan cakupan Anda. Selain itu, jenis inklusi ini memastikan bahwa pasien dapat menerima layanan menyeluruh yang berkualitas, sambil tetap mengikuti rencana masing-masing.

3. Memperkenalkan solusi teknologi tinggi

Agar segala sesuatunya berjalan lancar, jaringan perlu mengandalkan solusi TI yang canggih. Mengingat jumlah dan keragaman praktisi dan entitas dalam jaringan, semuanya perlu dikategorikan dengan cara yang tepat. Antara lain, perusahaan asuransi harus memantau kualitas layanan, biaya layanan, komunikasi internal, dan proses terkait lainnya.

Selain menyederhanakan dan memantau aktivitas sehari-hari, sistem TI juga penting untuk proses strategis dan kepatuhan lainnya. Misalnya, Anda harus menggunakan platform digital untuk menyederhanakan pelacakan kredensial guna memastikan semua praktisi masih terverifikasi.

4. Standarisasi proses

Agar jaringan mencapai efisiensi puncak, semua proses terkait perlu distandarisasi. Dengan begitu, praktisi akan memahami apa yang diminta dari mereka dan bagaimana mencapainya. Melalui standardisasi, seluruh jaringan penyedia dapat mencapai kualitas yang lebih tinggi dengan tetap mematuhi persyaratan pembayar.

Misalnya, perusahaan asuransi dapat menentukan berapa lama janji temu dapat berlangsung, berapa lama pasien dapat tinggal di klinik, dan seterusnya. Meskipun penerapan kebijakan dan tujuan ini mungkin akan meningkatkan tekanan terhadap para praktisi, memaksa mereka untuk bekerja lebih keras, hal ini pada akhirnya akan memangkas biaya bagi kedua belah pihak sekaligus memastikan layanan yang lebih baik bagi pasien.

5. Meningkatkan kinerja

Seluruh konsep jaringan penyedia berkisar pada kinerja. Faktanya, agar seorang praktisi atau klinik dapat diterima dalam sistem ini, mereka harus melalui proses kredensial yang akan memastikan mereka layak untuk pekerjaan tersebut.

Cara terbaik bagi jaringan untuk meningkatkan standarnya adalah dengan menetapkan sasaran yang terukur. Setiap klinik harus membuat daftar periksa yang akan memandu praktisi dalam memberikan layanan kepada pasiennya. Selain memantau pekerjaan dokter secara langsung, organisasi medis juga dapat memperoleh masukan dari pasien untuk lebih memahami kinerja staf.

6. Pilih penyedia yang berkualitas

Terlepas dari semua kebijakan dan standar, praktisi adalah orang-orang yang dapat membangun atau menghancurkan jaringan Anda. Oleh karena itu, Anda perlu memperhatikan dengan baik setiap orang dan bisnis yang Anda tambahkan. Sekalipun Anda kekurangan praktisi, Anda tidak boleh terlalu terburu-buru mengisi posisi dengan tenaga profesional di bawah standar.

Untuk memastikan semuanya beres, Anda perlu memperhatikan kredensial. Meskipun prosedur ini berada di bawah lingkup klinik dan rumah sakit, Andalah yang mengambil keputusan terakhir. Selama proses tersebut, Anda akan mempelajari lebih lanjut tentang latar belakang medis, pendidikan, dan klaim sebelumnya dari masing-masing pakar.

7. Menyederhanakan pemrosesan klaim

Pemeriksaan kesehatan tidak berakhir ketika pasien meninggalkan kantor; itu berakhir ketika klaim telah diproses sepenuhnya dan penyedia mendapat penggantian. Seperti semua aktivitas lain dalam jaringan, proses ini harus disederhanakan dan disederhanakan untuk efisiensi maksimum. Selain itu, Anda juga dapat mempertimbangkan untuk menyewa auditor yang akan memantau segala sesuatunya dari sudut pandang keuangan.

Kesimpulan

Semua langkah ini penting untuk memastikan bahwa jaringan penyedia layanan cukup kuat untuk memenuhi harapan setiap pasien. Sistem semacam ini tidak hanya penting bagi pengguna, tetapi juga memberikan penghargaan kepada praktisi dengan kinerja terbaik. Pada akhirnya, klinik dan dokter yang menjaga kewaspadaan akan selalu mendapatkan lebih banyak klien dan, dengan demikian, dapat memperoleh keuntungan lebih banyak dari jaringan ini.

Meskipun Anda menginginkan jaringan umum yang seimbang, Anda juga perlu mempertimbangkan segmen demografi yang berbeda. Misalnya, layanan yang diperlukan mungkin berbeda secara signifikan di zona yang banyak penduduknya berusia lanjut dibandingkan dengan zona yang memiliki banyak pasangan muda. Selain itu, Anda juga perlu mempertimbangkan kemampuan ekonomi pengguna karena hal ini dapat memengaruhi layanan yang mereka beli.