Apa yang Dicakup dalam Polis Asuransi Kesehatan dan Apa yang Tidak?

Asuransi kesehatan telah menjadi kebutuhan penting di dunia saat ini, dimana biaya pengobatan terus meningkat. Polis asuransi kesehatan yang baik memastikan perlindungan finansial selama keadaan darurat medis dan memberikan akses terhadap layanan kesehatan berkualitas tanpa mengeluarkan biaya yang harus dikeluarkan sendiri. Namun, sama pentingnya untuk memahami apa saja yang tercakup dalam polis Anda dan, yang lebih penting, apa saja yang tidak tercakup dalam polis Anda.

Dalam panduan ini, kami akan merinci penyertaan dan pengecualian utama dari polis asuransi kesehatan umum untuk membantu Anda membuat keputusan yang tepat.

Apa saja yang dicakup oleh Polis Asuransi Kesehatan?

Memahami cakupan yang ditawarkan oleh polis asuransi kesehatan Anda sangat penting untuk menghindari kejutan ketika kebutuhan medis muncul. Berikut ini adalah beberapa penyertaan umum dalam sebagian besar rencana asuransi kesehatan:

1. Biaya Rawat Inap

Rawat inap merupakan inti dari setiap polis asuransi kesehatan . Ini termasuk biaya yang terkait dengan sewa kamar, biaya dokter, pembedahan, perawatan, dan obat-obatan yang diperlukan selama Anda tinggal di rumah sakit. Baik untuk operasi terencana atau rawat inap darurat, biaya rawat inap biasanya merupakan komponen paling signifikan yang ditanggung dalam rencana Anda.

2. Biaya Sebelum dan Pasca Rawat Inap

Sebagian besar polis asuransi kesehatan memberikan perlindungan atas biaya pengobatan yang timbul sebelum dan sesudah rawat inap. Hal ini biasanya terkait dengan tes diagnostik, konsultasi, dan pengobatan yang diresepkan oleh dokter sebelum atau setelah Anda dirawat di rumah sakit. Cakupannya mungkin berbeda-beda, namun seringkali mencakup 30-60 hari sebelum dan sesudah rawat inap.

3. Prosedur Penitipan Anak

Kemajuan teknologi medis telah memungkinkan dilakukannya banyak operasi dan perawatan yang tidak memerlukan rawat inap yang lama di rumah sakit. Prosedur penitipan anak, seperti operasi katarak, kemoterapi, dan dialisis, tercakup dalam sebagian besar polis asuransi kesehatan , meskipun pengobatannya berlangsung kurang dari 24 jam.

4. Asuransi Kesehatan Tanpa Uang Tunai

Salah satu fitur paling nyaman dari polis asuransi kesehatan modern adalah fasilitas asuransi kesehatan cashless . Dengan ini, Anda dapat menerima perawatan di jaringan rumah sakit mana pun tanpa membayar tagihan medis Anda di muka. Misalnya, Perusahaan Asuransi Umum Bajaj Allianz memiliki jaringan lebih dari 18.400 rumah sakit. Perusahaan asuransi langsung menyelesaikan biayanya dengan rumah sakit, sehingga sangat membantu dalam keadaan darurat ketika mengatur dana dengan cepat dapat menjadi suatu tantangan.

5. Biaya Ambulans

Dalam keadaan darurat, transportasi ke rumah sakit seringkali diperlukan, dan banyak polis asuransi kesehatan menanggung biaya layanan ambulans. Hal ini memastikan pemegang polis dapat fokus untuk pergi ke rumah sakit tanpa mengkhawatirkan biaya transportasi.

6. Pertanggungan Penyakit Kritis

Beberapa polis asuransi kesehatan menawarkan asuransi penyakit kritis yang memberikan sejumlah uang sekaligus atas diagnosis penyakit yang mengancam jiwa seperti kanker, serangan jantung, atau stroke. Dukungan finansial ini dapat digunakan untuk pengobatan, mengatur pengeluaran rumah tangga, atau melunasi hutang di masa sulit.

7. Tunjangan Persalinan

Perlindungan kehamilan, yang meliputi biaya-biaya terkait persalinan, perawatan sebelum dan sesudah melahirkan, dan bahkan perlindungan bayi baru lahir, tersedia dalam banyak polis asuransi kesehatan . Namun, tunjangan kehamilan sering kali disertai dengan masa tunggu, jadi penting untuk merencanakan aspek ini jauh-jauh hari.

8. Pemeriksaan Kesehatan Preventif

Untuk mendorong pemegang polis menjaga kesehatannya, banyak perusahaan asuransi yang memberikan jaminan untuk pemeriksaan kesehatan rutin. Tindakan pencegahan ini dapat mendeteksi potensi masalah kesehatan sejak dini, sehingga memastikan pengobatan tepat waktu.

9. Pengobatan Alternatif (AYUSH)

Beberapa polis asuransi kesehatan kini mencakup pengobatan alternatif seperti Ayurveda, Yoga, Naturopati, Unani, Siddha, dan Homeopati, yang sering disebut sebagai pengobatan AYUSH. Cakupan ini khususnya berguna bagi individu yang lebih menyukai bentuk perawatan medis non-tradisional.

Apa yang Tidak Tercakup dalam Polis Asuransi Kesehatan?

Meskipun polis asuransi kesehatan memberikan cakupan yang luas, penting untuk mengetahui pengecualiannya untuk menghindari kekecewaan saat klaim. Berikut beberapa pengecualian umum:

1. Kondisi yang Sudah Ada Sebelumnya (Sebelum Masa Tunggu Berakhir)

Sebagian besar polis asuransi kesehatan tidak mencakup kondisi yang sudah ada sebelumnya, seperti diabetes atau penyakit jantung, segera setelah pembelian polis. Sebaliknya, mereka harus menjalani masa tunggu, biasanya berkisar antara 2 hingga 4 tahun. Selama periode ini, pengobatan apa pun yang terkait dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya tidak akan ditanggung.

2. Perawatan Kosmetik dan Estetika

Perawatan yang bersifat kosmetik atau tidak penting, seperti operasi plastik, botox, atau prosedur perawatan gigi (kecuali disebabkan oleh kecelakaan), biasanya dikecualikan dari polis asuransi kesehatan . Perawatan ini dianggap non-medis dan seringkali bersifat elektif, itulah sebabnya perusahaan asuransi tidak memberikan perlindungan.

3. Cedera yang Ditimbulkan Sendiri

Cedera atau kerugian apa pun yang diakibatkan oleh diri sendiri, termasuk upaya bunuh diri, tidak ditanggung oleh polis asuransi kesehatan . Hal ini juga mencakup cedera akibat aktivitas berbahaya atau perilaku berisiko tinggi seperti penyalahgunaan zat.

4. Perawatan Gigi dan Penglihatan (Non Traumatik)

Meskipun beberapa polis mungkin mencakup perlindungan gigi atau penglihatan terkait kecelakaan, perawatan gigi dan penglihatan rutin (seperti tes mata atau pembersihan gigi) biasanya tidak tercakup dalam polis asuransi kesehatan standar. Anda mungkin perlu membeli tambahan terpisah untuk jenis pertanggungan ini.

5. Masa Tunggu untuk Kondisi Tertentu

Seperti disebutkan sebelumnya, seringkali ada masa tunggu untuk kondisi tertentu seperti tunjangan kehamilan atau operasi tertentu. Klaim yang dibuat dalam masa tunggu ini akan ditolak oleh perusahaan asuransi, jadi penting untuk menyadari batasan ini.

6. Biaya Terapi Alternatif di Luar Cakupan

Meskipun beberapa polis mencakup perawatan AYUSH, tidak semua terapi alternatif tercakup, dan mungkin ada batasan berapa banyak Anda dapat mengklaim perawatan ini.

7. Perawatan yang Belum Terbukti atau Eksperimental

Perawatan apa pun yang masih dalam tahap percobaan atau belum diterima secara luas oleh komunitas medis mungkin tidak ditanggung. Selalu periksa apakah perawatan tertentu diakui oleh perusahaan asuransi Anda sebelum melanjutkan.

Polis asuransi kesehatan merupakan perlindungan penting terhadap biaya pengobatan, namun penting untuk mengetahui apa yang ditanggung dan apa yang tidak. Dengan memahami hal-hal yang termasuk di dalamnya, seperti biaya rawat inap, asuransi kesehatan tanpa uang tunai , dan pemeriksaan preventif, serta pengecualian seperti operasi kosmetik dan kondisi yang sudah ada sebelumnya sebelum masa tunggu, Anda dapat membuat keputusan perawatan kesehatan yang lebih baik.

*Penafian: Konten di halaman ini bersifat umum dan dibagikan hanya untuk tujuan informasi dan penjelasan. Hal ini didasarkan pada beberapa sumber sekunder di internet dan dapat berubah sewaktu-waktu. Silakan berkonsultasi dengan ahlinya sebelum membuat keputusan terkait.

**Asuransi adalah subjek permohonan. Untuk rincian lebih lanjut mengenai manfaat, pengecualian, batasan, syarat dan ketentuan, harap baca brosur penjualan/kata-kata kebijakan dengan cermat sebelum melakukan penjualan.