L'arte e la scienza della gestione delle reti di fornitori

Fondamentalmente, rete di operatori sanitari è un termine che si riferisce a vari medici, cliniche, farmacie, infermieri, dottori e altre entità mediche che fanno parte di un piano sanitario. Ogni membro della rete è adeguatamente verificato, consentendo loro di offrire servizi medici ai pazienti. D'altra parte, coloro che non fanno parte di questa rete vengono definiti "fornitori fuori rete".

In questo articolo menzioneremo brevemente i vantaggi di un sistema di gestione di rete e poi condivideremo alcuni suggerimenti su come creare una rete efficiente.

I principali vantaggi di una rete di fornitori

Secondo Andros, una società di servizi medici d’élite originaria di New York, la creazione di un sistema di rete è una necessità nei tempi moderni. Avere una rete ben progettata semplifica le cose per tutti i soggetti coinvolti, dalle compagnie assicurative ai professionisti. Ecco alcuni motivi per cui puoi trarne vantaggio:

• Accesso rapido a numerosi fornitori
• Riduce i costi complessivi
• Maggiore trasparenza nella definizione dei prezzi
• Un servizio migliore per i pazienti
• Enorme vantaggio competitivo

L'utilizzo di un sistema di rete è vantaggioso per le compagnie assicurative, poiché garantisce che tutte le entità mediche soddisfino i propri standard di qualità. Non solo, ma creando una rete si possono tagliare anche le spese di rimborso.

7 passi per creare una rete di fornitori di qualità

Anche se avere una rete di fornitori ben progettata è incredibile, ci vuole tempo e impegno per crearla. Ecco sette passaggi che devi intraprendere per crearne uno:

1. Supervisionare il processo

Una buona rete dipende da una buona leadership. Prima ancora di pensare a creare una rete, è necessario assegnare i ruoli all’interno del team per garantire che il processo sia adeguatamente supervisionato. Forse il modo migliore in cui una compagnia assicurativa può affrontare le cose è assumere manager a tempo pieno la cui unica responsabilità è quella di supervisionare la rete.

Puoi anche creare comitati che possano periodicamente riunirsi e analizzare le prestazioni della rete. Questi esperti valuteranno individualmente ciascun fornitore di servizi medici per garantire che rispettino i loro standard di alta qualità. Infine, la struttura gestionale deve prestare attenzione alla conformità legale.

2. Includi tutti

Affinché una rete di operatori sanitari sia efficiente, è necessario disporre di esperti medici specializzati in diverse aree. Oltre a includere personale medico di alto livello, richiede anche un portafoglio diversificato di fornitori di servizi a domicilio, centri di riabilitazione e altre pratiche specialistiche. Inoltre, le loro cliniche dovrebbero essere adeguatamente distribuite in un’area geografica e servire diversi gruppi demografici.

Attraverso la diversità, puoi massimizzare la tua copertura. Inoltre, questo tipo di inclusione garantisce che un paziente possa ricevere cure end-to-end di qualità, il tutto rimanendo nei rispettivi piani.

3. Introdurre soluzioni high-tech

Affinché le cose vadano bene, una rete deve fare affidamento su una soluzione IT sofisticata. Dato il numero e la diversità dei professionisti e delle entità all’interno della rete, tutto deve essere classificato in modo adeguato. Tra gli altri, una compagnia assicurativa dovrebbe tenere traccia della qualità del servizio, dei costi del servizio, della comunicazione interna e di altri processi correlati.

Oltre a razionalizzare e monitorare le attività quotidiane, i sistemi IT sono cruciali per altri processi strategici e di conformità. Ad esempio, dovresti utilizzare le piattaforme digitali per semplificare il monitoraggio delle credenziali e garantire che tutti i professionisti siano ancora verificati.

4. Standardizzare i processi

Affinché una rete raggiunga la massima efficienza, tutti i processi correlati devono essere standardizzati. In questo modo, i professionisti capiranno cosa è loro richiesto e come ottenerlo. Attraverso la standardizzazione, l'intera rete di fornitori può raggiungere una qualità più elevata rispettando al tempo stesso i requisiti del pagatore.

Ad esempio, una compagnia assicurativa può stabilire quanto tempo può durare un appuntamento, quanto un paziente può rimanere in una clinica e così via. Anche se l’introduzione di queste politiche e obiettivi potrebbe aumentare la pressione sui professionisti, costringendoli a lavorare di più, alla fine ridurrà i costi per entrambe le parti garantendo al tempo stesso un servizio più elevato per i pazienti.

5. Aumenta le prestazioni

L’intero concetto di una rete di fornitori ruota attorno alle prestazioni. Infatti, affinché un professionista o una clinica siano ammessi nel sistema, devono passare attraverso il processo di credenziale che ne garantirebbe l'idoneità al lavoro.

Il modo migliore in cui una rete può migliorare i propri standard è introdurre obiettivi misurabili. Ogni clinica dovrebbe creare una lista di controllo che possa guidare i suoi professionisti mentre forniscono servizi ai loro pazienti. Oltre a monitorare in prima persona il lavoro dei medici, le organizzazioni mediche possono anche ottenere feedback dai pazienti per comprendere meglio le prestazioni del personale.

6. Seleziona fornitori di qualità

Indipendentemente da tutte le politiche e gli standard, i professionisti sono coloro che possono creare o distruggere la tua rete. Per questo motivo, devi prestare molta attenzione a ogni persona e azienda che aggiungi. Anche se ti mancano professionisti, non dovresti essere troppo frettoloso nel ricoprire le posizioni con professionisti scadenti.

Per assicurarti che tutto sia in ordine, devi prestare molta attenzione alle credenziali. Sebbene questa procedura sia di competenza delle cliniche e degli ospedali, sei tu a fare l'ultima chiamata. Durante il processo, imparerai di più sul background medico, sull'istruzione e sulle affermazioni precedenti di ciascun esperto.

7. Semplificare l'elaborazione dei reclami

Una visita medica non termina quando il paziente lascia lo studio; termina quando la richiesta è stata completamente elaborata e il fornitore è stato rimborsato. Come tutte le altre attività all’interno della rete, questo processo dovrebbe essere snellito e semplificato per la massima efficienza. Inoltre, potresti anche prendere in considerazione l’assunzione di revisori dei conti che monitoreranno tutto dal punto di vista finanziario.

Conclusione

Tutti questi passaggi sono cruciali per garantire che una rete di fornitori sia sufficientemente solida da soddisfare le aspettative di ciascun paziente. Non solo questo tipo di sistema è vitale per gli utenti, ma premia anche i professionisti con le migliori prestazioni. Alla fine, le cliniche e i medici che tengono il naso fuori dall’acqua otterranno sempre più clienti e, quindi, potranno trarre maggiori profitti da queste reti.

Sebbene desideri una rete generalizzata e ben bilanciata, devi anche considerare diversi segmenti demografici. Ad esempio, i servizi richiesti potrebbero essere significativamente diversi nelle zone con molti anziani rispetto alle zone con coppie giovani. Oltre a ciò, è necessario considerare anche le possibilità economiche degli utenti poiché ciò può influenzare i servizi che acquistano.