Ce este acoperit de o poliță de asigurări de sănătate și ce nu?

Asigurarea de sănătate a devenit o necesitate crucială în lumea de astăzi, unde costul tratamentului medical continuă să crească. O bună poliță de asigurare de sănătate asigură protecție financiară în timpul urgențelor medicale și oferă acces la asistență medicală de calitate, fără a copleși cheltuielile din buzunar. Cu toate acestea, este la fel de important să înțelegeți ce acoperă polița dvs. și, mai important, ce nu.

În acest ghid, vom detalia includerile și excluderile cheie ale unei polițe tipice de asigurări de sănătate pentru a vă ajuta să luați decizii informate.

Ce acoperă o poliță de asigurări de sănătate?

Înțelegerea acoperirii oferite de polița dumneavoastră de asigurări de sănătate este esențială pentru a evita surprizele atunci când apar nevoi medicale. Următoarele sunt câteva incluziuni comune în majoritatea planurilor de asigurări de sănătate:

1. Costuri de spitalizare

Spitalizarea formează nucleul oricărei polițe de asigurări de sănătate . Acestea includ costurile asociate cu închirierea camerei, taxele medicului, intervenția chirurgicală, îngrijirea medicală și medicamentele necesare în timpul șederii dumneavoastră în spital. Fie că este vorba de o intervenție chirurgicală planificată sau de o internare de urgență, cheltuielile de spitalizare sunt de obicei cea mai importantă componentă acoperită de planul dumneavoastră.

2. Cheltuieli pre și post spitalizare

Majoritatea polițelor de asigurări de sănătate oferă acoperire pentru cheltuielile medicale efectuate înainte și după spitalizare. Acestea sunt de obicei legate de teste de diagnostic, consultații și medicamente prescrise de medic înainte sau după spitalizarea dumneavoastră. Acoperirea poate varia, dar deseori se întinde pe 30-60 de zile înainte și după spitalizare.

3. Proceduri de îngrijire de zi

Progresele în tehnologie medicală au făcut posibilă efectuarea multor intervenții chirurgicale și tratamente care nu necesită o spitalizare lungă. Procedurile de îngrijire de zi, cum ar fi operația de cataractă, chimioterapia și dializa, sunt acoperite de majoritatea polițelor de asigurări de sănătate , chiar dacă tratamentul durează mai puțin de 24 de ore.

4. Asigurare de sănătate fără numerar

Una dintre cele mai convenabile caracteristici ale unei polițe moderne de asigurări de sănătate este asigurarea de sănătate fără numerar . Cu aceasta, puteți primi tratament la orice spital din rețea fără a plăti în avans facturile medicale. De exemplu, Bajaj Allianz General Insurance Company are o rețea de peste 18400 de spitale. Asigurătorul decontează direct costurile cu spitalul, făcându-l util în special în situații de urgență, când aranjarea rapidă a fondurilor poate fi o provocare.

5. Taxe de ambulanță

În caz de urgență, transportul la spital este adesea necesar, iar multe polițe de asigurări de sănătate acoperă costul serviciului de ambulanță. Acest lucru asigură că asigurații se pot concentra pe ajungerea la spital fără a-și face griji cu privire la cheltuielile de transport.

6. Acoperire pentru boli critice

Unele polițe de asigurări de sănătate oferă un abonament pentru boli critice care oferă o sumă forfetară la diagnosticarea bolilor care pun viața în pericol, cum ar fi cancerul, atacul de cord sau accidentul vascular cerebral. Acest sprijin financiar poate fi folosit pentru tratament, pentru gestionarea cheltuielilor gospodăriei sau pentru achitarea datoriilor într-o perioadă dificilă.

7. Prestații de maternitate

Acoperirea de maternitate, care include cheltuieli legate de naștere, îngrijire prenatală și postnatală și chiar și acoperire pentru nou-născuți, este disponibilă în cadrul multor polițe de asigurări de sănătate . Cu toate acestea, prestațiile de maternitate vin adesea cu o perioadă de așteptare, așa că este important să planificați acest aspect cu mult timp în avans.

8. Controale preventive de sănătate

Pentru a încuraja asigurații să-și mențină sănătatea, mulți asigurători includ acoperire pentru controale regulate de sănătate. Aceste măsuri preventive pot detecta devreme potențiale probleme de sănătate, asigurând un tratament în timp util.

9. Tratamente alternative (AYUSH)

Mai multe polițe de asigurări de sănătate acoperă acum tratamente alternative, cum ar fi Ayurveda, Yoga, Naturopatie, Unani, Siddha și Homeopatie, adesea denumite tratamente AYUSH. Această acoperire poate fi deosebit de utilă pentru persoanele care preferă forme netradiționale de îngrijire medicală.

Ce nu este acoperit de o poliță de asigurări de sănătate?

În timp ce polițele de asigurări de sănătate oferă o acoperire extinsă, este esențial să cunoașteți excluderile pentru a evita dezamăgirile în timpul cererilor. Iată câteva excluderi comune:

1. Condiții preexistente (înainte de încheierea perioadei de așteptare)

Majoritatea polițelor de asigurări de sănătate nu acoperă afecțiunile preexistente, cum ar fi diabetul sau bolile de inimă, imediat după achiziționarea poliței. În schimb, acestea sunt supuse unei perioade de așteptare, de obicei variind de la 2 la 4 ani. În acest timp, orice tratament legat de afecțiunea preexistentă nu va fi acoperit.

2. Tratamente cosmetice si estetice

Tratamentele care sunt de natură cosmetică sau neesențiale, cum ar fi chirurgia plastică, botoxul sau procedurile dentare (cu excepția cazului în care sunt cauzate de un accident), sunt de obicei excluse din polițele de asigurări de sănătate . Aceste tratamente sunt considerate non-medicale și sunt adesea elective, motiv pentru care asigurătorii nu oferă acoperire.

3. Leziuni auto-provocate

Orice vătămare sau vătămare auto-provocată, inclusiv tentative de sinucidere, nu sunt acoperite de polițele de asigurări de sănătate . Acest lucru se extinde și la rănile rezultate din activități periculoase sau comportamente cu risc ridicat, cum ar fi abuzul de substanțe.

4. Îngrijirea dentară și a vederii (non-traumatice)

În timp ce unele polițe pot include acoperire pentru tratamente dentare sau de vedere legate de accidente, îngrijirea de rutină a stomatologiei și a vederii (cum ar fi testele oculare sau curățarea dinților) nu este de obicei acoperită de o poliță standard de asigurare de sănătate . Poate fi necesar să achiziționați un supliment separat pentru acest tip de acoperire.

5. Perioada de așteptare pentru Anumite Condiții

După cum am menționat mai devreme, există adesea o perioadă de așteptare pentru anumite condiții, cum ar fi prestațiile de maternitate sau operații specifice. Reclamațiile făcute în această perioadă de așteptare vor fi refuzate de către asigurător, așa că este esențial să fiți conștienți de aceste limitări.

6. Cheltuieli pentru terapii alternative dincolo de acoperire

Deși unele politici includ tratamente AYUSH, nu toate terapiile alternative sunt acoperite și pot fi stabilite limite cu privire la suma pe care o puteți solicita pentru aceste tratamente.

7. Tratamente nedovedite sau experimentale

Orice tratament care este încă în faza experimentală sau care nu este acceptat pe scară largă de comunitatea medicală poate să nu fie acoperit. Verificați întotdeauna dacă un anumit tratament este recunoscut de către asigurătorul dumneavoastră înainte de a continua.

O poliță de asigurare de sănătate este o protecție esențială împotriva cheltuielilor medicale, dar este important să știți atât ce este acoperit, cât și ce nu. Înțelegând incluziunile, cum ar fi costurile de spitalizare, asigurarea medicală fără numerar și controalele preventive, împreună cu excluderile precum operațiile estetice și afecțiunile preexistente înainte de perioada de așteptare, puteți lua decizii mai bune de asistență medicală.

* Exonerare de responsabilitate: Conținutul de pe această pagină este generic și este distribuit doar în scopuri informative și explicative. Se bazează pe mai multe surse secundare de pe internet și poate suferi modificări. Vă rugăm să consultați un expert înainte de a lua orice decizie aferentă.

** Asigurarea este subiectul solicitării. Pentru mai multe detalii despre beneficii, excluderi, limitări, termeni și condiții, vă rugăm să citiți cu atenție broșura de vânzare/formularea politicii înainte de a încheia o vânzare.