Что покрывается полисом медицинского страхования, а что нет?

Медицинское страхование стало насущной необходимостью в современном мире, где стоимость медицинского лечения продолжает расти. Хороший полис медицинского страхования обеспечивает финансовую защиту во время неотложной медицинской помощи и обеспечивает доступ к качественному медицинскому обслуживанию без чрезмерных личных расходов. Однако не менее важно понимать, что покрывает ваш полис и, что более важно, чего нет.

В этом руководстве мы разберем ключевые включения и исключения типичного полиса медицинского страхования, чтобы помочь вам принять обоснованные решения.

Что покрывает полис медицинского страхования?

Понимание покрытия, предлагаемого вашим полисом медицинского страхования , необходимо, чтобы избежать неожиданностей при возникновении медицинских потребностей. Ниже приведены некоторые общие включения в большинство планов медицинского страхования:

1. Расходы на госпитализацию

Госпитализация составляет основу любого полиса медицинского страхования . Сюда входят расходы, связанные с арендой палаты, гонорарами врача, хирургическими операциями, уходом за больными и лекарствами, необходимыми во время вашего пребывания в больнице. Будь то плановая операция или экстренная госпитализация, расходы на госпитализацию обычно являются наиболее значительным компонентом, покрываемым вашим планом.

2. Расходы до и после госпитализации.

Большинство полисов медицинского страхования покрывают медицинские расходы, понесенные до и после госпитализации. Обычно они связаны с диагностическими тестами, консультациями и лекарствами, прописанными врачом до или после вашего пребывания в больнице. Страховое покрытие может варьироваться, но часто оно охватывает 30–60 дней до и после госпитализации.

3. Процедуры дневного ухода

Достижения в области медицинских технологий позволили проводить множество операций и процедур, не требующих длительного пребывания в больнице. Процедуры дневного ухода, такие как хирургия катаракты, химиотерапия и диализ, покрываются большинством полисов медицинского страхования , даже если лечение длится менее 24 часов.

4. Безналичное медицинское страхование

Одной из наиболее удобных особенностей современного полиса медицинского страхования является безналичная система медицинского страхования . Благодаря этому вы сможете пройти лечение в любой больнице сети, не оплачивая вперед медицинские счета. Например, компания общего страхования Bajaj Allianz имеет сеть из более чем 18 400 больниц. Страховщик напрямую оплачивает расходы с больницей, что особенно полезно во время чрезвычайных ситуаций, когда быстрое получение средств может быть проблемой.

5. Плата за услуги скорой помощи

В экстренных случаях часто необходима транспортировка в больницу, и многие полисы медицинского страхования покрывают стоимость услуг скорой помощи. Это гарантирует, что страхователи могут сосредоточиться на поездке в больницу, не беспокоясь о транспортных расходах.

6. Страхование от критических заболеваний

Некоторые полисы медицинского страхования предлагают страховку от критических заболеваний, которая обеспечивает единовременную выплату при диагностике опасных для жизни заболеваний, таких как рак, сердечный приступ или инсульт. Эту финансовую поддержку можно использовать для лечения, управления домашними расходами или погашения долгов в трудное время.

7. Пособия по беременности и родам

Страхование материнства, которое включает расходы, связанные с родами, дородовым и послеродовым уходом и даже страхованием новорожденных, доступно по многим полисам медицинского страхования . Однако получение пособий по беременности и родам часто требует периода ожидания, поэтому важно спланировать этот аспект заранее.

8. Профилактические медицинские осмотры

Чтобы побудить страхователей поддерживать свое здоровье, многие страховщики включают в себя покрытие регулярных медицинских осмотров. Эти профилактические меры позволяют выявить потенциальные проблемы со здоровьем на ранней стадии, обеспечивая своевременное лечение.

9. Альтернативные методы лечения (АЮШ)

Некоторые полисы медицинского страхования теперь покрывают альтернативные методы лечения, такие как аюрведа, йога, натуропатия, унани, сиддха и гомеопатия, которые часто называют лечением AYUSH. Такое покрытие может быть особенно полезно для лиц, предпочитающих нетрадиционные формы медицинской помощи.

Что не покрывается полисом медицинского страхования?

Хотя полисы медицинского страхования обеспечивают обширное покрытие, важно знать исключения, чтобы избежать разочарования при рассмотрении претензий. Вот некоторые распространенные исключения:

1. Существовавшие ранее условия (до окончания периода ожидания)

Большинство полисов медицинского страхования не покрывают ранее существовавшие заболевания, такие как диабет или болезни сердца, сразу после приобретения полиса. Вместо этого на них распространяется период ожидания, обычно от 2 до 4 лет. В течение этого времени любое лечение, связанное с ранее существовавшим заболеванием, не покрывается.

2. Косметические и эстетические процедуры

Процедуры, которые носят косметический или несущественный характер, такие как пластическая хирургия, ботокс или стоматологические процедуры (если они не вызваны несчастным случаем), обычно исключаются из полиса медицинского страхования . Эти методы лечения считаются немедицинскими и часто являются выборными, поэтому страховщики не предоставляют страховое покрытие.

3. Самостоятельные травмы

Любая травма или вред, причиненные самому себе, включая попытки самоубийства, не покрываются полисом медицинского страхования . Это также распространяется на травмы, возникшие в результате опасных действий или поведения высокого риска, такого как злоупотребление психоактивными веществами.

4. Стоматологическая и офтальмологическая помощь (нетравматическая)

Хотя некоторые полисы могут включать покрытие стоматологических или офтальмологических услуг, связанных с несчастными случаями, стандартная стоматологическая и офтальмологическая помощь (например, проверка зрения или чистка зубов) обычно не покрывается стандартным полисом медицинского страхования . Возможно, вам придется приобрести отдельное дополнение для этого типа покрытия.

5. Период ожидания для определенных условий

Как упоминалось ранее, часто существует период ожидания для определенных условий, таких как пособие по беременности и родам или определенные операции. Претензии, поданные в течение этого периода ожидания, будут отклонены страховщиком, поэтому очень важно знать об этих ограничениях.

6. Расходы на альтернативные методы лечения, не покрываемые страховкой

Хотя некоторые полисы включают лечение AYUSH, не все альтернативные методы лечения покрываются, и могут быть установлены ограничения на сумму, которую вы можете требовать за это лечение.

7. Недоказанные или экспериментальные методы лечения.

Любое лечение, которое все еще находится на экспериментальной стадии или не получило широкого признания в медицинском сообществе, может не покрываться страховкой. Прежде чем продолжить, всегда проверяйте, признано ли конкретное лечение вашим страховщиком.

Полис медицинского страхования является важной защитой от медицинских расходов, но важно знать, что покрывается, а что нет. Понимая, что включено, например, стоимость госпитализации, безналичное медицинское страхование и профилактические осмотры, а также исключения, такие как косметические операции и ранее существовавшие состояния до периода ожидания, вы сможете принимать более обоснованные решения в области здравоохранения.

*Отказ от ответственности: содержимое этой страницы является общим и используется только в информационных и пояснительных целях. Он основан на нескольких вторичных источниках в Интернете и может быть изменен. Пожалуйста, проконсультируйтесь со специалистом, прежде чем принимать какие-либо соответствующие решения.

**Страхование является предметом запроса. Для получения более подробной информации о преимуществах, исключениях, ограничениях, положениях и условиях внимательно прочитайте брошюру о продажах/политику перед заключением сделки.