ความคุ้มครองภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพคืออะไร และไม่มีอะไรบ้าง?

การประกันสุขภาพกลายเป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่งในโลกปัจจุบัน ซึ่งค่ารักษาพยาบาลยังคงเพิ่มสูงขึ้นอย่างต่อเนื่อง กรมธรรม์ประกันสุขภาพ ที่ดีช่วยให้มั่นใจได้ถึงการคุ้มครองทางการเงินในระหว่างเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ และช่วยให้สามารถเข้าถึงการรักษาพยาบาลที่มีคุณภาพโดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายจำนวนมากจนเกินไป อย่างไรก็ตาม การทำความเข้าใจว่ากรมธรรม์ของคุณครอบคลุมถึงอะไรบ้าง และที่สำคัญกว่านั้นคือ อะไรบ้างที่ไม่ครอบคลุม

ในคู่มือนี้ เราจะแจกแจงรายละเอียดการครอบคลุมและข้อยกเว้นที่สำคัญของ กรมธรรม์ประกันสุขภาพ ทั่วไปเพื่อช่วยคุณในการตัดสินใจอย่างมีข้อมูล

กรมธรรม์ประกันสุขภาพครอบคลุมอะไรบ้าง?

การทำความเข้าใจความคุ้มครองที่นำเสนอใน กรมธรรม์ประกันสุขภาพ ของคุณถือเป็นสิ่งสำคัญเพื่อหลีกเลี่ยงเหตุไม่คาดคิดเมื่อมีความต้องการทางการแพทย์เกิดขึ้น ต่อไปนี้คือสิ่งที่รวมอยู่ในแผนประกันสุขภาพส่วนใหญ่:

1. ค่ารักษาพยาบาล

การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลถือเป็นแกนหลักของ กรมธรรม์ประกันสุขภาพ รวมถึงค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับค่าเช่าห้อง ค่าแพทย์ การผ่าตัด ค่าพยาบาล และค่ายาที่ต้องใช้ระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล ไม่ว่าจะเป็นการผ่าตัดตามแผนหรือการเข้ารักษาฉุกเฉิน ค่าใช้จ่ายในการรักษาในโรงพยาบาลมักเป็นองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดที่ครอบคลุมภายใต้แผนของคุณ

2. ค่าใช้จ่ายก่อนและหลังเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

กรมธรรม์ประกันสุขภาพ ส่วนใหญ่ให้ความคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลที่เกิดขึ้นก่อนและหลังการรักษาในโรงพยาบาล โดยทั่วไปจะเกี่ยวข้องกับการตรวจวินิจฉัย การให้คำปรึกษา และการใช้ยาที่แพทย์สั่งให้คุณก่อนหรือหลังการเข้าพักในโรงพยาบาล ความคุ้มครองอาจแตกต่างกันไป แต่มักจะครอบคลุม 30-60 วันก่อนและหลังการรักษาในโรงพยาบาล

3. ขั้นตอนการดูแลช่วงกลางวัน

ความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีทางการแพทย์ทำให้สามารถทำการผ่าตัดและการรักษาต่างๆ มากมายที่ไม่จำเป็นต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน ขั้นตอนการดูแลช่วงกลางวัน เช่น การผ่าตัดต้อกระจก เคมีบำบัด และการฟอกไต จะได้รับการคุ้มครองภายใต้ กรมธรรม์ประกันสุขภาพ ส่วนใหญ่ แม้ว่าการรักษาจะกินเวลาน้อยกว่า 24 ชั่วโมงก็ตาม

4. ประกันสุขภาพไร้เงินสด

หนึ่งในคุณสมบัติที่สะดวกที่สุดของ กรมธรรม์ประกันสุขภาพ ยุคใหม่ก็คือระบบ ประกันสุขภาพแบบไร้เงินสด คุณสามารถเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลในเครือข่ายใดก็ได้โดยไม่ต้องจ่ายค่ารักษาพยาบาลล่วงหน้า ตัวอย่างเช่น Bajaj Allianz General Insurance Company มีเครือข่ายโรงพยาบาลมากกว่า 18,400 แห่ง บริษัทประกันจะชำระค่าใช้จ่ายกับโรงพยาบาลโดยตรง ทำให้การช่วยเหลือโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีฉุกเฉินเมื่อการจัดการเงินทุนอย่างรวดเร็วอาจเป็นเรื่องท้าทาย

5. ค่ารถพยาบาล

ในกรณีฉุกเฉิน มักจำเป็นต้องเดินทางไปโรงพยาบาล และ กรมธรรม์ประกันสุขภาพ หลายฉบับก็ครอบคลุมค่ารถพยาบาลด้วย เพื่อให้ผู้ถือกรมธรรม์มีสมาธิกับการไปโรงพยาบาลโดยไม่ต้องกังวลเรื่องค่าขนส่ง

6. ความคุ้มครองโรคร้ายแรง

กรมธรรม์ประกันสุขภาพ บางฉบับเสนอสัญญาเพิ่มเติมสำหรับโรคร้ายแรงโดยให้เงินก้อนเมื่อวินิจฉัยโรคที่คุกคามถึงชีวิต เช่น มะเร็ง หัวใจวาย หรือโรคหลอดเลือดสมอง การสนับสนุนทางการเงินนี้สามารถนำไปใช้ในการรักษา จัดการค่าใช้จ่ายในครัวเรือน หรือชำระหนี้ในช่วงเวลาที่ท้าทาย

7. ผลประโยชน์การคลอดบุตร

ความคุ้มครองการคลอดบุตร ซึ่งรวมถึงค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับการคลอดบุตร การดูแลก่อนคลอดและหลังคลอด และแม้กระทั่งความคุ้มครองทารกแรกเกิด นั้นมีอยู่ภายใต้ กรมธรรม์ประกันสุขภาพ หลายฉบับ อย่างไรก็ตาม ผลประโยชน์การคลอดบุตรมักมาพร้อมกับระยะเวลารอคอย ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องวางแผนด้านนี้ล่วงหน้าให้ดี

8. การตรวจสุขภาพเชิงป้องกัน

เพื่อส่งเสริมให้ผู้ถือกรมธรรม์รักษาสุขภาพของตนเอง บริษัทประกันหลายแห่งจึงรวมความคุ้มครองสำหรับการตรวจสุขภาพเป็นประจำ มาตรการป้องกันเหล่านี้สามารถตรวจพบปัญหาสุขภาพที่อาจเกิดขึ้นได้ตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อให้มั่นใจว่าได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที

9. การรักษาทางเลือก (AYUSH)

ปัจจุบัน กรมธรรม์ประกันสุขภาพ หลายฉบับครอบคลุมการรักษาทางเลือก เช่น อายุรเวช โยคะ ธรรมชาติบำบัด อุนานี สิทธะ และโฮมีโอพาธีย์ ซึ่งมักเรียกกันว่าการรักษาแบบ AYUSH ความคุ้มครองนี้จะเป็นประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับบุคคลที่ต้องการการรักษาพยาบาลรูปแบบใหม่

นโยบายการประกันสุขภาพไม่ครอบคลุมถึงอะไรบ้าง?

แม้ว่า กรมธรรม์ประกันสุขภาพ จะให้ความคุ้มครองที่กว้างขวาง แต่สิ่งสำคัญคือต้องทราบข้อยกเว้นเพื่อหลีกเลี่ยงความผิดหวังระหว่างการเรียกร้อง ต่อไปนี้เป็นข้อยกเว้นทั่วไปบางประการ:

1. เงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน (ก่อนสิ้นสุดระยะเวลารอคอย)

กรมธรรม์ประกันสุขภาพ ส่วนใหญ่ไม่ครอบคลุมถึงภาวะที่เป็นอยู่ก่อน เช่น เบาหวาน หรือโรคหัวใจ ทันทีหลังจากซื้อกรมธรรม์ แต่จะมีระยะเวลารอคอย ซึ่งโดยปกติแล้วจะอยู่ระหว่าง 2 ถึง 4 ปี ในช่วงเวลานี้ จะไม่ครอบคลุมการรักษาใดๆ ที่เกี่ยวข้องกับอาการที่เป็นอยู่ก่อนหน้า

2. การบำบัดด้านความงามและความงาม

การรักษาที่เป็นเครื่องสำอางหรือไม่จำเป็น เช่น การทำศัลยกรรมพลาสติก โบท็อกซ์ หรือขั้นตอนทางทันตกรรม (เว้นแต่จะเกิดจากอุบัติเหตุ) มักจะไม่รวมอยู่ใน กรมธรรม์ประกันสุขภาพ การรักษาเหล่านี้ถือว่าไม่เกี่ยวข้องกับการแพทย์และมักเป็นการรักษาแบบเลือก ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมบริษัทประกันจึงไม่ให้ความคุ้มครอง

3. การบาดเจ็บจากการทำร้ายตนเอง

การบาดเจ็บหรืออันตรายใดๆ ที่เกิดขึ้นกับตนเอง รวมถึงการพยายามฆ่าตัวตาย จะไม่ครอบคลุมอยู่ใน กรมธรรม์ประกันสุขภาพ นอกจากนี้ยังรวมถึงการบาดเจ็บที่เกิดจากกิจกรรมที่เป็นอันตรายหรือพฤติกรรมที่มีความเสี่ยงสูง เช่น การใช้สารเสพติด

4. การดูแลทันตกรรมและสายตา (ไม่กระทบกระเทือนจิตใจ)

แม้ว่ากรมธรรม์บางฉบับอาจรวมถึงความคุ้มครองการรักษาทางทันตกรรมหรือการมองเห็นที่เกี่ยวข้องกับอุบัติเหตุ แต่การดูแลทันตกรรมและการมองเห็นตามปกติ (เช่น การตรวจสายตาหรือการทำความสะอาดฟัน) โดยทั่วไปจะไม่ครอบคลุมภายใต้กรมธรรม์ ประกันสุขภาพ มาตรฐาน คุณอาจต้องซื้อส่วนเสริมแยกต่างหากสำหรับความคุ้มครองประเภทนี้

5. ระยะเวลารอคอยสำหรับเงื่อนไขบางประการ

ตามที่กล่าวไว้ข้างต้น มักจะมีระยะเวลารอคอยสำหรับเงื่อนไขบางอย่าง เช่น ผลประโยชน์การคลอดบุตรหรือการผ่าตัดเฉพาะทาง การเรียกร้องที่ดำเนินการภายในระยะเวลารอนี้จะถูกปฏิเสธโดยบริษัทประกันภัย ดังนั้นจึงจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องตระหนักถึงข้อจำกัดเหล่านี้

6. ค่าใช้จ่ายสำหรับการรักษาทางเลือกนอกเหนือความคุ้มครอง

แม้ว่านโยบายบางอย่างจะรวมการรักษาของ AYUSH ไว้ แต่ก็ไม่ครอบคลุมถึงการรักษาทางเลือกทั้งหมด และอาจกำหนดข้อจำกัดว่าคุณสามารถขอรับการรักษาเหล่านี้ได้มากน้อยเพียงใด

7. การรักษาที่ไม่ได้รับการพิสูจน์หรือการทดลอง

การรักษาใดๆ ที่ยังอยู่ในระยะทดลองหรือไม่ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางจากวงการแพทย์อาจไม่ครอบคลุม ตรวจสอบเสมอว่าบริษัทประกันของคุณยอมรับการรักษาแบบใดแบบหนึ่งก่อนดำเนินการต่อหรือไม่

กรมธรรม์ประกันสุขภาพ เป็นการป้องกันที่จำเป็นต่อค่ารักษาพยาบาล แต่สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าสิ่งใดได้รับความคุ้มครองและไม่ได้รับความคุ้มครอง ด้วยการทำความเข้าใจสิ่งที่รวมไว้ เช่น ค่ารักษาในโรงพยาบาล การประกันสุขภาพแบบไร้เงินสด และการตรวจสุขภาพเชิงป้องกัน ตลอดจนข้อยกเว้น เช่น การทำศัลยกรรมความงาม และอาการที่มีอยู่ก่อนระยะเวลารอคอย จะทำให้คุณสามารถตัดสินใจด้านการรักษาพยาบาลได้ดียิ่งขึ้น

*ข้อจำกัดความรับผิดชอบ: เนื้อหาในหน้านี้เป็นเรื่องทั่วไปและแบ่งปันเพื่อวัตถุประสงค์ในการให้ข้อมูลและอธิบายเท่านั้น ขึ้นอยู่กับแหล่งข้อมูลรองหลายแห่งบนอินเทอร์เน็ตและอาจมีการเปลี่ยนแปลงได้ โปรดปรึกษาผู้เชี่ยวชาญก่อนตัดสินใจที่เกี่ยวข้อง

**การประกันภัยเป็นเรื่องของการชักชวน สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับสิทธิประโยชน์ ข้อยกเว้น ข้อจำกัด ข้อกำหนดและเงื่อนไข โปรดอ่านโบรชัวร์การขาย/ข้อความนโยบายอย่างละเอียดก่อนที่จะสรุปการขาย