Sağlayıcı Ağlarını Yönetme Sanatı ve Bilimi

Temel olarak sağlık hizmeti sağlayıcı ağı, bir sağlık planının parçası olan çeşitli doktorları, klinikleri, eczaneleri, hemşireleri, doktorları ve diğer tıbbi kuruluşları ifade eden bir terimdir. Ağın her üyesi, hastalara tıbbi hizmet sunmalarına olanak sağlayacak şekilde doğrulanmıştır. Bu ağın dışında kalanlara ise “ağ dışı sağlayıcılar” adı veriliyor.

Bu yazımızda öncelikle ağ yönetim sisteminin avantajlarından kısaca bahsedecek, ardından verimli bir ağ oluşturma konusunda birkaç ipucu paylaşacağız.

Bir sağlayıcı ağının temel avantajları

New York'tan gelen seçkin bir tıbbi hizmet şirketi olan Andros'a göre, bir ağ sistemi oluşturmak modern zamanlarda bir zorunluluktur. İyi tasarlanmış bir ağa sahip olmak, sigorta şirketlerinden pratisyenlere kadar dahil olan herkes için işleri kolaylaştırır. İşte bundan nasıl yararlanabileceğinize dair birkaç neden:

• Çok sayıda sağlayıcıya hızlı erişim
• Genel maliyetleri azaltır
• Fiyatları belirlerken daha fazla şeffaflık
• Hastalara daha iyi hizmet
• Muazzam rekabet avantajı

Bir ağ sistemi kullanmak, sigorta şirketleri için bir kazan-kazan yöntemidir ve tüm tıbbi kuruluşların kalite standartlarını karşılamasını sağlar. Sadece bu da değil, bir ağ oluşturarak geri ödeme masraflarını da azaltabilirsiniz.

Kaliteli bir sağlayıcı ağı oluşturmak için 7 adım

İyi tasarlanmış bir sağlayıcı ağına sahip olmak inanılmaz olsa da, bunu oluşturmak biraz zaman ve çaba gerektirir. Bir tane oluşturmak için atmanız gereken yedi adım:

1. Süreci denetleyin

İyi bir ağ, iyi liderliğe bağlıdır. Bir ağ oluşturmayı düşünmeden önce, sürecin düzgün bir şekilde denetlendiğinden emin olmak için ekip içinde roller atamanız gerekir. Belki de bir sigorta şirketinin işleri halletmesinin en iyi yolu, tek sorumluluğu ağı denetlemek olan tam zamanlı yöneticileri işe almaktır.

Ayrıca ağın performansını periyodik olarak toplayıp analiz edebilecek komiteler de oluşturabilirsiniz. Bu uzmanlar, yüksek kalite standartlarına uyduklarından emin olmak için her tıbbi sağlayıcıyı ayrı ayrı değerlendirecek. Son olarak yönetim yapısının yasal uyumluluğa dikkat etmesi gerekmektedir.

2. Herkesi dahil edin

Bir sağlık hizmeti sağlayıcı ağının verimli olabilmesi için farklı alanlarda uzmanlaşmış tıp uzmanlarına sahip olması gerekir. Üst düzey sağlık personelini içermenin yanı sıra, evde hizmet sağlayıcılardan, rehabilitasyon merkezlerinden ve diğer uzmanlık uygulamalarından oluşan geniş bir portföy de gerektirir. Ayrıca kliniklerinin belirli bir coğrafi bölgeye düzgün şekilde yayılması ve farklı demografik gruplara hizmet vermesi gerekmektedir.

Çeşitlilik sayesinde kapsamınızı en üst düzeye çıkarabilirsiniz. Ayrıca, bu tür bir katılım, hastanın kendi planı dahilinde kalarak kaliteli, uçtan uca bakım alabilmesini sağlar.

3. Yüksek teknolojili çözümler sunun

İşlerin sorunsuz ilerlemesi için bir ağın gelişmiş bir BT çözümüne güvenmesi gerekir. Ağ içindeki uygulayıcıların ve kuruluşların sayısı ve çeşitliliği göz önüne alındığında, her şeyin uygun bir şekilde kategorize edilmesi gerekmektedir. Bir sigorta şirketi, diğerlerinin yanı sıra hizmet kalitesini, hizmet maliyetlerini, iç iletişimi ve diğer ilgili süreçleri takip etmelidir.

BT sistemleri, günlük faaliyetleri düzene sokmanın ve izlemenin yanı sıra diğer stratejik ve uyumluluk süreçleri için de hayati öneme sahiptir. Örneğin, tüm uygulayıcıların hâlâ doğrulandığından emin olmak amacıyla kimlik bilgileri takibini basitleştirmek için dijital platformları kullanmalısınız.

4. Süreçleri standartlaştırın

Bir ağın en yüksek verimliliğe ulaşması için ilgili tüm süreçlerin standartlaştırılması gerekir. Bu şekilde uygulayıcılar kendilerinden ne istendiğini ve bunu nasıl başaracaklarını anlayacaklardır. Standardizasyon sayesinde tüm sağlayıcı ağı, ödeyenin gereksinimlerine uyarken daha yüksek kaliteye ulaşabilir.

Örneğin bir sigorta şirketi bir randevunun ne kadar sürebileceğini, bir hastanın klinikte ne kadar kalabileceğini vb. belirleyebilir. Her ne kadar bu politikaların ve hedeflerin uygulanması uygulayıcılar üzerindeki baskıyı artırıp onları daha fazla çalışmaya zorlayabilirse de, sonuçta her iki taraf için de maliyetleri düşürürken hastalara daha yüksek hizmet sunacaktır.

5. Performansı artırın

Bir sağlayıcı ağının tüm konsepti performans etrafında döner. Aslında bir uygulayıcının veya kliniğin sisteme kabul edilebilmesi için, işe uygun olduklarından emin olacak bir sertifikasyon sürecinden geçmeleri gerekiyor.

Bir ağın standartlarını yükseltmesinin en iyi yolu ölçülebilir hedefler ortaya koymaktır. Her klinik, hastalarına hizmet sunarken uygulayıcılarına yol gösterecek bir kontrol listesi oluşturmalıdır. Tıbbi kuruluşlar, doktorların çalışmalarını ilk elden izlemenin yanı sıra, personelin performansını daha iyi anlamak için hastalardan geri bildirim de alabilir.

6. Kaliteli sağlayıcıları seçin

Tüm politika ve standartlardan bağımsız olarak, uygulayıcılar ağınızı oluşturabilecek veya bozabilecek kişilerdir. Bu nedenle eklediğiniz her kişiye ve işletmeye çok dikkat etmeniz gerekiyor. Uygulayıcınız olmasa bile, pozisyonları ortalamanın altında profesyonellerle doldurmak için çok aceleci davranmamalısınız.

Her şeyin yolunda olduğundan emin olmak için kimlik bilgilerine çok dikkat etmeniz gerekir. Bu prosedür kliniklerin ve hastanelerin yetki alanında olmasına rağmen, son çağrıyı yapan sizsiniz. Süreç boyunca her uzmanın tıbbi geçmişi, eğitimi ve önceki talepleri hakkında daha fazla bilgi edineceksiniz.

7. Talep işlemeyi basitleştirin

Bir hasta muayenehaneden ayrıldığında tıbbi muayene sona ermez; talebin tamamen işleme koyulması ve sağlayıcıya geri ödeme yapılmasıyla sona erer. Ağdaki diğer tüm faaliyetler gibi, bu süreç de maksimum verimlilik için kolaylaştırılmalı ve basitleştirilmelidir. Ayrıca, her şeyi finansal açıdan izleyecek denetçileri işe almayı da düşünebilirsiniz.

Çözüm

Tüm bu adımlar, sağlayıcı ağının her hastanın beklentilerini karşılayacak kadar güçlü olmasını sağlamak için çok önemlidir. Bu tür bir sistem yalnızca kullanıcılar için hayati öneme sahip olmakla kalmıyor, aynı zamanda uygulayıcıları en iyi performansla ödüllendiriyor. Sonuçta burunlarını suyun üstünde tutan klinikler ve doktorlar her zaman daha fazla müşteri kazanacak ve dolayısıyla bu ağlardan daha fazla kâr elde edebilecekler.

Dengeli, genelleştirilmiş bir ağ isteseniz de farklı demografik segmentleri de göz önünde bulundurmanız gerekir. Örneğin, genç çiftlerin olduğu bölgelerle karşılaştırıldığında çok sayıda yaşlının bulunduğu bölgelerde gerekli hizmetler önemli ölçüde farklı olabilir. Bunun da ötesinde, satın aldıkları hizmetleri etkileyebileceğinden kullanıcıların ekonomik olanaklarını da göz önünde bulundurmanız gerekir.